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【关键词】 X线平片 脊柱结核 CT影像分析
脊柱是骨关节结核最常见的好发部位，随着近年来结核病的蔓延，脊柱结核也呈上升趋势。本文就我院CT确诊并经手术证实的X线平片误诊的9例脊柱结核进行分析，旨在探讨X线平片误诊的原因和CT检测脊柱结核的价值。
1 病例资料
本组资料均为我院、基层医院X线平片误诊后经CT确诊并经手术证实的9例脊柱结核患者。其中男5例，女4例，年龄在11～57岁间。主要临床表现：慢性腰背部疼痛5例，长期低热3例，间断盗汗1例。病变部位：腰椎3例，胸椎3例，腰骶椎2例，附件骨1例。
2 方法与结果
所有病例均接受了X线正侧位、CT检查。9例误诊患者，占同期161例脊柱结核受检者的5.6%。
2.1 X线平片表现 腰椎间隙狭窄3例，胸椎跳跃性骨质破坏3例，腰骶椎骨质破坏2例，附件骨质破坏1例。误诊疾病：腰椎间盘突出3例，骨转移瘤4例，脊索瘤2例。
2.2 CT表现 除椎骨呈不同程度破坏、间隙狭窄外，较特异性的CT影像包括寒性脓肿5例，椎管内骨质破坏3例，泥沙样死骨1例。
3 讨论
X线平片是脊柱结核最常用的检测手段，由于其设备简单、空间分辨率高、价格低廉等特点而广泛应用于脊柱结核的临床检查中。我院资料显示，脊柱结核X线平片的确诊率为94.4%，与文献报道一致［1］，说明X线平片在确诊脊柱结核有一定的临床价值。但由于X线平片的组织、骨骼影像重叠、软组织显影差而制约其诊断价值。在脊柱结核的患者中，寒性脓肿是结核杆菌侵犯、破坏椎骨后，在周围软组织中形成干酪性物质的特异性病灶，是结核病特征性的诊断指标［2］。本组CT显示的5例寒性脓肿中，发生在椎体内后侧3例，棘突旁2例，而X线检查均未显示出相应的影像学征象，推测与寒性脓肿的部位隐秘和病变早期［3］相关。CT对寒性脓肿的检查，不仅能准确反映的大小、形态，还能通过CT值除外肉芽组织等局部软组织影像［4］。本组9例患者中，寒性脓肿检出率为55.6%。同时在椎管内骨质破坏方面，本组资料中，CT检查发现椎管内骨质破坏3例，占33.3%，推测与X线平片的影像存在组织重叠有关。
通过本组资料分析，笔者认为对长期低热，特别是慢性、反复腰背部疼痛患者，即使X线检查未显示出常见的结核影像，也需常规行CT检查。 因为CT检查可以更准确显示病灶的细微变化及周围的情况，特别是寒性脓肿、管内骨质破坏等影像学特征，从而减少临床的误诊。
【参考文献】
1 段承祥.脊柱X线诊断学.上海：上海科技出版社，1987，108-112.
2 李小蚯，徐家兴，王洪军，等.脊柱结核的CT诊断.中华放射学杂志，1992，26（7）：472-473.
3 白人驹.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，694-702.
4 张锐，王娅菲.脊柱结核的影像学诊断及病理对比分析. 实用放射学杂志，2003，19（1）：67-69.
（编辑：石 岚）
作者单位：014080 内蒙古包头，包钢白云铁矿职工医院