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【摘要】 目的 修补鼻中隔穿孔，改善鼻腔的生理功能。方法 在鼻内窥镜下用两层鼻甲黏膜夹一层颞肌筋膜作为移植组织修补鼻中隔穿孔。结果 所有病例全部愈合。结论 应用两层鼻甲黏膜夹一层颞肌筋膜作为移植组织修补鼻中隔穿孔成功率高。
【关键词】 鼻内镜；两层鼻甲黏膜夹一层颞肌筋膜；鼻中隔穿孔
鼻中隔穿孔修补术的方法有很多种。用带血管蒂胫前骨膜瓣［1］、带蒂龈颊黏膜瓣［2］、阔筋膜［3］及自体鼻甲黏膜瓣等。手术成功与否不仅与手术的方法有关，而且与选择的移植组织也有很重要的关系。我科自2000年3月～2007年2月用两层鼻甲黏膜夹一层颞肌筋膜作为移植组织修补鼻中隔穿孔5例获得了成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本文收治的5例患者中，男4例，女1例，年龄20～40岁。穿孔的原因为：外伤造成鼻中隔脓肿1例，鼻中隔微波治疗穿孔3例，鼻中隔手术致穿孔1例。主要症状为：鼻腔干燥、痂皮形成，引起头痛和鼻塞及反复鼻出血。术前用美兰涂于穿孔边缘上、下、前、后四点，再用白纸条伸入鼻腔贴与鼻中隔面上，白纸上留下穿孔的形状，可以算出穿孔的直径和面积。手术前均行康华反应检查阴性。
1.2 手术方法
（1）首先在耳廓上方颞部皮肤处做一约2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存或平铺于塑胶手套上备用，然后缝合皮肤切口。
（2）对双侧鼻腔黏膜进行表面麻醉及浸润麻醉，用圆刀从鼻中隔黏膜皮肤移行处切至鼻底，自切口上部按与鼻背平行方向延长切口5mm，以减少黏膜张力。
（3）用小圆刀沿穿孔刮除瘢痕再从软骨膜下分离开穿孔周围软骨膜，上缘至少0.5cm，后缘1.0cm。下方稍作分离。
（4）根据穿孔的情况取中鼻甲或下鼻甲黏膜。所取黏膜直径比穿孔长径大5mm，除去黏膜下多余的组织，分别把黏膜的下层面紧贴颞肌筋膜的两侧并铺平，用5个零的线缝合两层黏膜夹筋膜的边缘4针，使三层移植组织形成一体。再修剪筋膜使其略大于黏膜即可。
（5）将移植组织置于鼻中隔两层黏膜骨膜之间填补穿孔，使两侧鼻中隔软膜平展、紧密地贴于移植体表面。
（6）在移植物上下或前后与穿孔边缘缝合1～2针，即可起固定作用，切口也可以缝合1～2针，也可以不缝合。
（7）在移植物的两侧，各贴一块明胶海绵，两外侧都填入凡士林纱条，使松紧适宜。
（8）术后3～5天取出凡士林纱条，7～10天后取出明胶海绵并拆线。
2 结果
所有病例术后15～20天愈合，全部观察4个月～7年未见复发。
3 讨论
筋膜有较强的活力，可以修补较大的穿孔［4］ 。采用两层鼻黏膜夹一层颞筋膜的三层移植组织嵌插于穿孔鼻中隔黏骨膜之间，缝合后移植物不会产生滑动，在两侧形成独立的生长环境，相当于扩大了“移植床”的面积，使新生的黏膜更容易覆盖“移植床”，使手术容易获得成功。
【参考文献】
1 刘永义，王亚军，刘方明，等. 带血管蒂胫前骨膜瓣移植修补鼻中隔巨大穿孔. 临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9：368-369.
2 蓝浩明，李 勋，梁武东，等. 鼻内窥镜下转移双侧带蒂龈颊粘膜瓣修补鼻中隔大穿孔. 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：70.
3 王世泰，王丽燕，戴径捷. 应用阔筋膜修补鼻中隔大穿孔的临床观察. 耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1996，3：284.
4 黄鹤年，耳鼻咽喉头颈外科手术学.上海：上海科学技术出版社，1995，18.
（编辑：邓 锋）
作者单位：433300 湖北监利，监利县人民医院耳鼻喉科