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【摘要】 目的 探讨食管异物发病因素及治疗方法的选择。方法 回顾总结分析1999年6月～2007年5月收治的食管异物76例发病因素及治疗方法。结果 硬性食管镜下取出71例（占93.42%），咽下排出2例，未取1例（死亡），转科切开取出2例，均未发生并发症。结论 食管异物此病，必须详细了解发病过程，以及异物种类、大小、形态、时间、停留部位，选择合适的治疗时间、方法，对预防并发症起着重要的作用。
【关键词】 异物；食管；食管镜检查；治疗
食管异物是耳鼻咽喉科最常见急诊之一［1］，我院1999年6月～2007年5月收治食管异物76例，将收治情况回顾性分析汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男23例（占30.26%），女53例（占69.74%）；年龄最小2岁，最大87岁，平均53.53岁；10岁以下者12例（占13.16%），50岁以上者33例（占43.42%）。住院治疗22例，门诊治疗53例，1例未处理（死亡）。异物种类：枣核42例（占55.26%）；义齿6例（其中单门牙、双尖牙、磨牙各2例）；金属物8例（包括硬币、纪念币、“L”型铁棒、蝴蝶型带别针等），动物骨片18例（占23.68%，羊骨4例，猪骨6例，鱼刺2例，鸡骨4例，兔骨2例）；塑料片2例。病程最短1h，最长30天。所有病例均有异物收入史，其原因有进食匆忙、注意力不集中、边吃边说话、吃粘性大的混合食物、牙齿松动、配带义齿、不良生活习惯及教育方式，特别是儿童哭闹时，其家长将食物等塞进儿童嘴里误咽；企图自杀者。就诊时均有吞咽疼痛，进食困难。经胸片、食管照片（透视），均可发现异物停留部位，非金属异物采用小量钡剂吞服透视，可发现异物所在的轮廓。
1.2 治疗方法 76例中收住院22例，门诊54例。手术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，并对患者讲解清楚手术全过程，以解除患者紧张心理，取得术中合作。本组全麻13例，为儿童及不合作患者，特别较大异物，行气管插管全麻，保证呼吸道通畅；60例为表面麻醉（其中4例患者年龄较大在麻醉医师监护下进行食管镜检查异物取出）；2例对手术有恐怖感，但异物较小，经综合治疗，在2～3天自行咽下排出；1例因异物特殊，体质极差，病史8天，是管教吸毒人员，企图自杀服“L”型铁棒，长10cm，建议住院治疗，未住院，结果第3天死于他院。本组76例位于第一狭窄处60例（占78.95%），第二狭窄处10例（13.16%），食管下段6例。
2 结果
76例中硬性食管镜取出71例，咽下排出2例，未取1例，转胸外科切开取出2例，均为义齿，“8”字型钢丝钩，位于食管入口1例，1例为第二狭窄距主动脉弓很近，阻力很大，其余顺利取出，未发生任何并发症。
3 讨论
3.1 发病因素及预防 本组43.42%发生于中老年人，可能与中老年人咀嚼功能较差，口腔、咽喉敏感度降低，牙齿缺失或假牙松动等因素有关，提示口腔卫生的重要性，假牙要定期检查更换，避免松动脱落误咽［1］。
69.74%患者为女性，可能女同志进食时爱说爱笑、注意力不集中有密切关系。儿童爱将玩具放置口中玩耍，或家长在儿童哭闹时将食物塞进小儿口中，误咽下所致。提示我们进食时不宜过于匆忙，要集中精力，教育儿童改正不良生活习惯或改变教育方式，防止此病发生。
本组病例有两个明显发病时间规律，即端午节和春节前后，因本地盛产红枣，习惯吃枣粽子、枣糕、枣馒头，有密切关系。而这些食物粘性大，中老年人咽喉敏感度下降，枣核不易吐出，而误咽下发生此病，提示混合食物应将核检出后再进食为妥。
3.2 麻醉方式选择 本组患者81.58%选择表面麻醉，用1%地卡因喷咽部3～4次并咽下，每次5min左右，但黏膜表麻要充分。对儿童及较难取出的异物，或颈短、体胖、精神过紧张、思想压力大的患者采用全麻气管插管尤适合，保证呼吸道通畅，较为安全，全麻可使食管肌肉松弛，解除食管痉挛，有利于异物取出，但全麻食管异物取出易脱落滑入下胸部及进入胃内，故取异物必需动作快，准确夹取。而这类患者采用表麻会给手术带来一定的难度及危险性［2］。
3.3 特殊异物处理原则 食管义齿异物的处理关键是准确的定位，全面了解义齿形态与食管壁位置，在食管镜下检查进一步明确异物与食管壁和周围重要组织关系，根据具体情况选择不同的手术方式，而食管镜选择必需用较粗的，使于环咽肌和食管能起扩大作用，以便于取出，2例义齿异物是“8”字型钢丝钩，4个钩均刺入食管壁，其中1例于主动脉弓很近，异物钳接触后即有出血，阻力很大，故转胸外科切开取除。“S”型义齿异物，在食管镜下明确位置，用异物钳将刺入钢丝钩向对侧向下旋转推移拔出，放置在食管镜内保护下，缓慢连同食管镜一起取出，但手感无阻力，保持异物重心，不要偏离［3］。
对较大的肉骨异物，在食管镜下检查清周围组织与肉骨关系，并清除干净分泌物，将肉组织化整为零取出，最后将骨片取出，笔者遇到1例，取出肉和骨片总量为100g左右。
3.4 围手术处理原则 食管异物术前必须全面了解病情，患者全身情况，有些患者异物卡在食管后，自行用饭团、馒头、韭菜、苦菜及其他蔬菜强行吞服，这些情况往往不给医生讲清，在手术中带来较大困难，也加重食管的损伤，增加并发症，同时也给患者带来更大的痛苦，对这类患者术前必需禁食6h以上。
硬管食管镜检查常并发食管穿孔，是严重的医源性并发症［2，3］。特别是尖锐、粗糙或不规则型异物，易发生穿孔，要求术者熟练的操作技巧和严格的操作程序，及时取除异物是避免并发症产生的关键，同时术后密切观察患者数小时，确定无任何并发症时方可离院。并将术后注意事项给患者交待清楚，本组患者未发生任何并发症。
食管异物患者，病史长者，多因不能进食，应于术前术后进行补液治疗，注意纠正水与电解质的平衡，有食管损伤者或水肿者给予广谱抗生素及激素治疗，术后禁食2～3天。
总之，对食管异物必需详细了解发病过程及异物种类、大小、形态、时间，对疾病的治疗起重要作用。是否立即手术或药物治疗后、纠正全身情况再手术需先做出正确判断，以防并发症的发生。
【参考文献】
1 徐荫祥.耳鼻咽喉科全书（气管食管分册）.上海：上海科学技术出版社，1984，188-196.
2 叶果，谭伟.食管镜下异物取出术.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（3）：184.
3 疏琳.71例食管异物临床分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2006，14（2）：95-96.
（编辑：齐 永）
作者单位：719000 陕西榆林，榆林市星元医院耳鼻咽喉科