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【关键词】 食管胃吻合术
笔者于2006年3月进修时遇到了1例食管胃吻合术后应激性溃疡出血的病例，现介绍如下。
1 病例资料
患者,男，52岁。以进行性吞咽困难4年，加重7个月入院。入院前在门诊行胃镜检查回报：慢性浅表性胃炎，食管裂孔疝。病理回报为鳞状上皮不典型增生，不除外原位癌。入院要求手术治疗，术前理化检查无手术禁忌证，在全麻下行食管胃吻合术，术中及术后病理回报为鳞状上皮不典型增生。术后第4天胃肠减压管中引出深红色液体300ml，诊断为术后应激性溃疡出血。临床特点：迟发性上消化道出血一般发生于食管胃吻合术后5天以后,临床表现与出血量、速度、部位及机体状况有关。本病例术后第４天清晨出现头晕、无力、心悸等，查体：口唇紫绀,脉搏快而弱,病室内可闻及酸味。根据患者头晕、无力、心悸等情况，结合查体（口唇紫绀,脉搏快而弱,胃肠减压管中引出深红色液体300ml等典型表现），考虑为食管胃吻合术后应激性溃疡出血。治疗及转归：发现患者胃肠减压管引出血性液体后，立即嘱咐患者禁食、平卧、吸氧，深静脉穿刺行静脉高营养，延缓拨出胃肠减压管时间，输血、补液、纠正酸中毒，静脉给予抗酸药及止血药，并经胃肠减压管灌注止血药及冰盐加去甲肾上腺素液，经上述处理后，患者出血渐止，痊愈出院。
2 讨论
食管胃吻合术后应激性溃疡出血发病时间在术后４～１０天不等。该患者术后第４天即发现有上消化道出血，因胃肠减压管尚未拨出，故发现较早，并给予及时处理。其发病机制目前尚不清楚，可能与以下因素有关：（１）食管贲门癌术后由于胃窦、幽门及十二指肠移行性复合运动波的不协调运动，部分患者尚可发生胃排空障碍，导致胃内酸浓积；（２）由于术中迷走神经被切断，术后胃蠕动减弱及食物在胃窦部滞留，刺激Ｇ细胞分泌胃泌素，促进胃酸分泌而引起胃溃疡。胃内黏液分泌减少，黏液－碳酸氢盐屏障受损,胃游离后血供减少,胃黏膜上皮细胞的更新能力减弱,以及黏液对有害物质的清除能力减弱，这些均可导致胃黏膜屏障的损害;（3）缺氧;（4）情绪应激。
对于食管胃吻合术后应激性溃疡的诊断：患者术后突发的无痛性呕血和黑便是应激性溃疡出血的临床特点。患者在呕血前多有心慌气短、头晕、呼吸困难、脉快、出冷汗及面色苍白等内出血的症状。对有上述情况者行胃镜检查是重要的诊断手段。但接受过食管胃部分切除、食管胃吻合术的患者，在手术后短时间内行胃镜检查，便有可能影响食管胃吻合口的正常愈合过程，甚至有导致吻合口瘘的危险。因此要适当推迟胃镜检查的时机。
食管癌切除术后并发上消化道应激性溃疡出血是一种严重并发症，短期内再手术的危险很大，故一经确诊后保守治疗应为首选。（１）禁食并留置胃肠减压管时间应相对延长，及时输血、补液维持血容量；（２）吸氧；（３）静脉给予抗酸药及止血药；（４）胃内灌注抗酸药、止血药、冰盐水加去甲肾上腺素；（５）应用镇静剂。
总之，食管胃吻合术后应激性溃疡出血的病例并不多见。这种术后并发症一旦发生，将使患者生命受到威胁，所以应在术后注意这种并发症的早期诊断与治疗。
作者单位：745100 甘肃庆阳，庆阳市西峰老年病医院