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【关键词】 硬膜外腔
硬膜外腔预先注射吗啡是临床上椎管内注药镇痛最常见的方法,但镇痛效果尚不十分理想。笔者对在硬膜外麻醉下施行腹部手术的病人术前预先注入吗啡,观察其术后镇痛效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择38例ASAⅠ～Ⅲ级腹部手术病人，男16例，女22例，年龄20～60岁。
1.2 方法 术前肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg，均采用连续硬膜外麻醉。穿刺成功后，术前注入吗啡２mg（用生理盐水稀释成10ml），术中辅以哌替啶和异丙嗪，术后8、16、24、32、48、72h，由专人观察记录镇痛效果和副反应。镇痛效果评定标准：优，术后72h完全无疼痛；良好，术后12～72h內咳嗽时感腹部切口轻度疼痛，无需用药：差，术后12h内切口疼痛明显，需辅用止痛药。
2 结果
全组镇痛效果评为优者16例（42.1%），良好者22例（57.9%）。副作用有瘙痒、呕吐、尿潴留及呼吸抑制等。
3 讨论
自从1976年Behar1【1】首先应用椎管内注入麻醉镇痛药获得成功以来，硬膜外腔注药镇痛技术在临床上广泛应用。本组结果可见，硬膜外腔注入小剂量吗啡术后镇痛效果确切，但对于腹部手术病人术前硬膜外腔穿刺成功后预先注入小剂量吗啡术后完全无痛率较高，术后镇痛时间延长，提示术前硬膜外腔注入吗啡具有一定的预先镇痛效果，究其原因，Woolf指出伤害性刺激可引起周围性疼痛敏感化，使之对疼痛刺激的感受区扩大，对阈上刺激的反应增强，预先镇痛能减轻手术强烈刺激所致的中枢神经兴奋性从而消除术后的异常感受性。绝大多数病例术后无疼痛达48h以上，极大地提高了腹部手术病人的术后恢复质量，而且仅需一次性注药，方便易行，不必留置硬膜外导管，可避免长时间留管的并发症发生。李准民等研究表明注射吗啡可抑制疼痛引起脊髓在中枢神经敏感化中发挥重要作用的环氧化酶（cox-2）表达上调，具有抗伤害和镇痛作用【2】 。本组观察到吗啡的副作用有皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留及呼吸抑制，与文献报道一致。但不良反应较轻，可能与吗啡用量较小，未超过2mg有关，这些不良反应在临床上也要引起重视，加强术后的监护，以保障病人的安全。
【参考文献】
1 杭燕南.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994，588.
2 李准民,郭曲练，邹望远，等.鞘内注射吗啡对福尔马林炎性疼痛大鼠脊髓背角环氧化酶-2表达的影响.中华麻醉学杂志，2006，26（9）：834-837.
作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院