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【关键词】 颈椎创伤
在颈椎创伤的治疗中，人们多沿用Crutchfield氏颅骨牵引弓，使用前需在顶骨上钻孔，牵引中要随时旋紧旋钮，以防止其自行脱落，而且常出现钳尖自行穿透颅骨内板，诱发感染的危险情况。为此，笔者研制的改良式Gard-Well颅骨牵引弓，克服了上述牵引弓的缺点，在临床应用中取得满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1996～2006年，笔者共使用该牵引弓治疗60例病人，男55例，女5例；年龄最小18岁，最大72岁，平均38岁。其中55例为颈椎骨折脱位，5例为单纯脱位。
1.2 诊断依据与分型 60例均有外伤史，46例有不同程度的颈髓压迫或损伤症状，12例仅有颈段脊神经症状，经X线及CT检查，50例椎体粉碎骨折，3例峡部骨折伴脱位，2例为关节突关节跳跃脱位。40例屈曲型，12例中立型，8例过伸型。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般全身治疗 积极抢救休克，输血输液，维持代谢，纠正酸碱失调，用脱水及激素治疗，减轻神经的水肿。应用抗生素防治感染及其他系统的并发症。
1.3.2 颅骨牵引 颈椎损伤一旦确立诊断，立即做颅骨牵引保持颈椎的相对稳定性，牵引方法：在两侧耳廓尖上1.5cm处备皮，皮肤消毒，局部浸润麻醉。两固定针分别对准进针部位并同时用力，使固定针穿透头皮全层直达颞骨面，随后前后旋动手柄2～3次，使固定针在骨面上旋出两个小洞，并用力拧紧，达到定点固定的作用，复位牵引可用6～12kg，最大可至15kg无脱钩，沿原始损伤的分型方向，在X线透视下观察，待损伤脱位部位牵开后，即改变为中立位牵引，并用2～3kg重量作维持牵引。
1.3.3 手术治疗 在存在骨折和脱位的颈椎损伤患者中，在颅骨的牵引下，26例前路减压植骨融合，14例后路减压，20例采用牵引复位的保守疗法。
2 结果
2.1 单纯颅骨牵引颈椎复位法，选择2例颈椎关节突跳跃脱位及椎管周围无骨折的12例患者，均获得近于解剖复位的效果。
2.2 40例手术病例，在牵引下手术减压后复位，35例近于解剖复位，5例复位后仍残存小于1°的脱位情况。
2.3 60例患者，除2例头颅周径太小，牵引过程中，固定针上滑动0.5～1cm外，其余牵引均稳定，60例无自行弓体脱落者。
2.4 全部患者无颞骨穿透及合并感染情况，两侧固定针皮肤伤孔在除去牵引弓后，均在5～7天自愈。
3 讨论
3.1 牵引弓结构及优点 本牵引弓由-210°弧形，直径22cm两针交夹150°为尖朝头顶，不易脱钩，两尖为锐角45°圆锥，有自限深度的作用，钉尾为耳状面手柄，可用力拧紧，更容易进钉钉长9cm，直径7mm，截面为1.0cm×1.2cm有一活动牵引钩，便于调整力的方向，牵引弓制作材料为不锈钢，我们进针点是在颞骨的颞鳞部位，其强度大于一般的颅骨。因此，牵引重量最重可达15kg无脱钩。
3.2 牵引弓的适应证
3.2.1 颈椎损伤的急症处理，用之维护和减少颈椎和脊髓的再损伤。
3.2.2 在中西医结合非手术治疗颈椎骨折及脱位用之牵引复位及维持复位后的稳定性。
3.2.3 在颈椎要求中用之维持过伸位或中立位，使术者操作方便和增加手术安全。
3.2.4 术后用其维护颈椎的稳定性及中立性，可左右侧卧，避免压疮的出现。
3.2.5 颞骨有损伤情况下禁用此弓。
总之，这种改良式Gard-Well颅骨牵引弓，设计合理、操作简捷方便，可负大重量牵引，医源性合并症少，稳定、安全，是临床骨科医生认可的首选牵引器材。
作者单位：344300 江西乐安，乐安县中医院骨伤科