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【关键词】 紫外线
很多研究证实窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗银屑病疗效显著，并且在临床治疗中得到日益广泛的应用。阿维A是一种新合成的第二代维甲酸类药物，近年来被推荐用于治疗严重的寻常型银屑病，笔者尝试将二者合用，取得了理想的效果，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 78例银屑病患者均为我科门诊2005年4月～2007年4月就诊患者，所有入选对象均符合斑块型银屑病的诊断标准。在治疗前3个月均未用激素或免疫抑制剂或维甲酸类药物，无光敏史。排除标准：妊娠及哺乳期妇女、体弱、不能随诊者，有严重心、肝、肾功能损害和脂质代谢异常者，未能按时服药或进行光疗者。育龄妇女治疗期间要求避孕，并要求治疗结束后两年内不能生育。病例被随机分为甲、乙、丙三组。每组各26例。甲组男21例，女5例；最小18岁，最大56岁，平均37.3岁；病程最短3个月，最长30年，平均7.2年；静止期23例，进行期3例。乙组中男16例，女10例；平均36.5岁，最小14岁，最大63岁；病程最短1个月，最长25年，平均7.5岁；静止期20例，进行期6例。丙组中男18例，女8例；最小18岁，最大63岁，平均38.1岁；病程最短1年，最长29年，平均8年；静止期20例，进行期6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 甲组采用短程阿维A冲击联合NB-UVB治疗。（1）阿维 A 30mg每天顿服，连用2周后改用NB-UVB治疗。（2）窄谱中波紫外线治疗，采用德国沃曼公司生产全身紫外线治疗仪，初始剂量为0.05J/cm2，以后每次增加0.02J/cm2，隔日1次，分别于治疗第10天、第20天、第30天、第40天（临床治愈者，可随时停止治疗），观察疗效,进行PASI评分。
1.2.2 乙组仅用窄谱中紫外线治疗，方法同甲组，分别于治疗第10天、第20天、第30天、第40天，观察疗效,进行PASI评分。
1.2.3 丙组 采用阿维A推荐治疗方案，分别于治疗第10天、第20天、第30天、第40天（临床治愈者，可随时停止治疗），观察疗效，进行PASI评分。
1.3 疗效判断标准及结果
1.3.1 斑块型银屑病疗效判断标准 采用银屑病皮肤面积及严重程度评分（PASI）对治疗前后的银屑病患者进行评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度及极重度分为0～4分，按皮肤面积分0～6分。总分值=0.1×（头皮面积分+头皮严重分）+0.2×（上肢面积分+上肢严重分）+0.3×（躯干面积分+躯干严重分）+0.4×（下肢面积分+下肢严重分）。积分下降率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床治愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASE积分下降60%～89%；有效；PASI下降25%～59%；无效；PASI积分下降＜25%。有效率=（治愈例数+显效例数）/患者总数×100%
1.3.2 结果 见表1，2。表1 甲、乙两组临床治愈情况表2 甲、丙两组临床治愈情况两组治愈患者紫外线总暴露量：紫外线的总暴露量=每次暴露量×总照光次数。甲组患者临床痊愈时紫外线总暴露量平均为2.04±0.17J/cm2，乙组患者临床痊愈时紫外线总暴露量平均为2.97±0.17J/cm2。甲组较乙组紫外线暴露量减少1/3。
不良反应：甲组中17例出现轻微皮肤瘙痒，无自觉明显瘙痒者；9例出现唇干及口干，未发现高脂血症或转氨酶升高者；乙组中25例出现轻至中度皮肤瘙痒，1例出现重度瘙痒，需口服抗组胺药才能缓解。丙组中23例出现唇干或口干，19例出现轻至中度皮肤瘙痒，2例转氨酶升高。
2 讨论
阿维A是近年来推荐用于治疗中重度银屑病的一种药，其疗效好，安全性高。但长期大量使用有一定副作用［1］。同样NB-UVB光疗也是一种广泛应用于临床的有效疗法，而且与其他治疗方法相比，能使银屑病缓解期延长。达到临床痊愈的照射次数较多。本观察显示，口服阿维A与窄谱UVB联合治疗较单一NB-UVB治疗，紫外线暴露量减少了近1/3，这与闫国富等［2］的观察一致。并且疗程明显缩短，甲组40天临床治愈率达到96.2%，而单一NB-UVB治疗仅为61.5%。同时，联合治疗组较单一口服阿维A疗程也明显缩短，联合治疗组40天临床治愈率达到96.2%，而单一口服阿维A治疗组40天仅为7.2%。
通过对三组间不良反应的观察，联合治疗组患者皮肤干燥，瘙痒与症状较另两组明显减轻，且大多无需处理，未发现肝损害、血脂升高等症状，说明联合治疗可明显减少二者的副作用。由于时间原因，未进行远期副作用（如肿瘤、肝病等）的观察，今后笔者会继续对三种治疗方法远期副作用、缓解期进行随访、统计，完善观察研究。总之，短程阿维A冲击联合NB-UVB光疗是一种安全有效的治疗方法，值得推广。
【参考文献】
1 Stem Rs.长期口服阿维A脂治疗银屑病的安全性.国外医学·皮肤性病学分册，1996，22（2）:112-113.
2 阎国富,张国威,等.口服阿维A结合光化学疗法治疗寻常型银屑病临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2003，32（4）：225-226.
作者单位：122000 辽宁朝阳，朝阳市二院皮肤科