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【摘要】 用血液分析仪进行血细胞计数后进行手工复核血片是血细胞分析中的一个重要部分, 通过在工作中对大量血球计数后的血液标本进行复核血片,总结并探讨如何提高复核血片的质量,减少漏诊和误诊。
【关键词】 血球计数；复核；血片；质量
血液分析仪的普及大大提高了工作效率，使临床医生能够及时得到多参数的血液分析报告，了解病人的病情及其变化情况。但是越来越多的检验工作者也意识到仪器并不能完全代替显微镜检查，认识到进行手工复核血片的重要性［1］。什么情况下要进行手工复核血片？如何提高复核血片的质量？根据从事血液工作的一些经验谈谈自己的一些体会。
1 首先应该了解不同血球计数仪的性能及各种血球计数仪的报警信息内容以及它们的直方图和散点图的变化
三分类血球仪大都采用的是阻抗法，利用溶血剂破坏红细胞并使白细胞膜皱缩，然后通过识别细胞体积的大小来进行白细胞分类，分为中性粒细胞、淋巴细胞和中间细胞三大类。但是它不能识别细胞的内部结构，这样许多体积较大的幼稚细胞就有可能在白细胞分类中分为中间细胞，使中间细胞比例明显增高，这时需要手工复核血片。根据经验在中间细胞﹥10％时需进行手工复核血片。而对于一些严重的小细胞低色素的缺铁性贫血病人由于红细胞的平均体积明显小于正常值，有一些小红细胞容易计数为血小板，使血小板计数值大大高于正常范围，在血小板直方图上表现为尾部抬高，这时也需要我们进行显微镜复核。对于SYSNEX的五分类血球仪，由于它采用半导体激光光束照射细胞，不但可以反映细胞体积的大小还可以反映细胞的内容物如核和颗粒以及反映细胞的DNA和RNA的含量。对血小板计数还采用了流式计数的功能，这对于一些血小板异常的病人在准确性上优于三分类血球仪。同时它具有FIAG报警信息以及IG的百分比数值，但是对于中性粒细胞杆状核和分叶核并不能完全区分，对幼稚细胞和一些异常淋巴细胞不能准确识别，尤其是一些血液病病人的标本有时甚至不能分类，使结果存在假阳性和假阴性。我们可以根据报警信息的内容同时观察散点图上变化有针对性复核，这样既可以减少不必要的劳动力，又可以减少漏诊和误诊。
2 要不断加强血液形态学方面的基本知识学习
血液形态学涉及到红细胞、白细胞、血小板以及其他异常细胞的形态学方面的知识。红细胞方面涉及到幼红细胞的识别，成熟红细胞的形态以及大小是否一致，是否存在红细胞碎片等；白细胞方面需要辨别不同类型的各种细胞以及各种细胞的不同阶段和比例，成熟中性粒细胞是否存在中毒颗粒、空泡变性以及其他异常改变；血小板看是否有血小板聚集和有没有大血小板的存在。随着血球计数仪的普及，我们在血液形态学基础知识方面越来越薄弱，这就需要我们重视这门基础学科，加强这方面的学习，多向有经验的细胞形态学方面的同事学习。
3 要根据自己实验室的情况确定显微镜复核的标准
这样既减少了不必要的劳动力又做到不漏诊和误诊。在确定复核的标准上，许多专家学者做了大量工作，制订一些公认的标准但是由于每个实验室的仪器和实验室条件不一样，可以根据工作经验确定符合自己实验室的标准，我科为SYSMEX-2100五分类血球仪，在无任何报警信息和图形正常的情况下，符合率较高，如不属于血液病病人基本可不做手工复核，如果有报警信息，则根据提供的报警信息如“异常淋巴细胞”、“幼稚粒细胞”、“有核红细胞”、“核左移”、血小板聚集等IP信息有针对性地进行复核，或者当白细胞计数值﹥20.0×109或﹤3.0×109、血小板计数值﹥500×109或<70×109,同时观察直方图和散点图有无异常来综合考虑。而对于SYSMEX-KX21三分类血球仪，如果中间细胞>10％，白细胞计数值>20.0×109或<3.0×109，中性粒细胞>90％，淋巴细胞>50％，血小板计数值>500×109或<70×109或直方图存在异常均要进行复核。
4 制备良好的血膜也是保证复核血片质量的重要环节
一张良好的血膜要做到头体尾分布均匀，厚薄适宜，对贫血严重的标本推片时角度大一点，速度快一点，反之则相反。染色时室温低，适当延长染色时间,当血球计数结果显示白细胞计数值高时尽量把血片推薄一些。
5 手工复核血片的程序
对于一张血片，在进行良好的瑞氏染色后，首先我们应先用低倍镜观察整张血片，看白细胞和血小板的数量是否与仪器计数大致相符，然后看白细胞的分类情况，是否有原始细胞和幼稚粒细胞，有没有核左移，成熟粒细胞的形态有无分叶过多，中毒颗粒，空泡变性,有无异常淋巴细胞等异常改变，再看成熟红细胞大小是否一致，中央淡染区有无扩大，有无聚集或缗钱状凝集。有无泪滴状红细胞、口形红细胞、靶形红细胞等异常红细胞存在。红细胞中有无异常结构如卡伯氏环、嗜碱性点彩红细胞等。最后看血小板有无聚集和大血小板的存在。
6 与临床医生多沟通
有异常及时与临床联系，同时自己多了解一些临床方面的知识，如高龄孕妇血片中有可能出现有核红细胞，冷球蛋白血症，重症肝炎病人可能使白细胞计数或分类出现异常，HE患者经常有血小板减少情况，缺铁性贫血病人治疗前后红细胞图形有可能发生变化［2］，这些都需要我们多了解，以便在复核血片时做到心中有数。发现有异常及时告知临床医生，有些血片上的异常改变对疾病的支持诊断有很大帮助，例如在外周血涂片上发现较多红细胞碎片同时血球计数结果显示严重贫血并且血小板计数严重减低，这时红细胞碎片的出现对于诊断血栓性血小板减少性紫癜有重要意义。
【参考文献】
1 孙蒂，于俊峰.血细胞显微镜复检标准的制定及临床应用.中华医学检验杂志,2005,28:155-157.
2 许铁军.检验人员应加强联系临床的主动性.江西医学检验杂志,2005,23（1）:75.
作者单位：336000 江西宜春，宜春市第一人民医院检验科