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【关键词】 甲氧氯普胺
1 临床资料
患者,女，45岁。乳腺癌手术后，于6月5日静点化疗药，5%葡萄糖500ml加氟脲脱氧核苷（HUDR）500mg，生理盐水20ml加甲氨蝶呤（MTX）10mg，从茂氏滴管内缓慢注入，30min后患者出现恶心、呕吐症状，遵临时医嘱给予25%葡萄糖20ml加甲氧氯普胺20mg缓慢静推，过30min后周身不舒，面色潮红，全身起疹刺痒，烦躁不安，胸闷、气短。急测血压154/103mmHg，心率130次/min，呼吸24次/min，体温37.8℃，遵临时医嘱立即缓慢静推25%葡萄糖20ml，加毒毛旋花子甙K 0.125mg，25%葡萄糖20ml加地塞米松10mg，异丙嗪25mg肌注，过30min后心率118次/min，症状有所缓解。患者前2天继续静点化疗药物治疗。又出现恶心、呕吐、胃痛等症状。因甲氧氯普胺过敏，遵临时医嘱改用其他止吐药，生理盐水150ml加昂丹司琼8mg静点。30min后患者症状减轻，无过敏和副作用，患者一般状态尚可。
2 讨论
盐酸昂丹司琼用于放射治疗和细胞毒素性药物化疗引起的恶心、呕吐，亦用于预防手术后的恶心、呕吐。（1）对于高度催吐的化疗药物引起的呕吐：化疗前15min，化疗后4h、8h各静脉注射盐酸昂丹司琼注射液8mg，停止化疗后每8～12h口服昂丹司琼片8mg，适用5天。（2）对催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐：化疗前15min静脉注射盐酸昂丹司琼8mg，以后每8～12h口服昂丹司琼8mg，适用5天。（3）对于预防手术后的恶心、呕吐：在麻醉时同时静输注4mg。（4）对于手术后恶心、呕吐的病人：缓慢静脉输注4mg。
用甲氧氯普胺，主要抑制催吐化学感受区的多巴胺受体，止吐作用较氯丙嗪强，对中枢其他部位的抑制作用较轻微。此外，对胃肠道有兴奋作用，加强胃窦部蠕动，而松弛幽门括约肌，促进胃内容物排空，从而减少胆汁反流和胃泌素分泌。主要用于恶心、呕吐、嗳气、胃酸过多，有利于溃疡愈合，也可用于脑部肿瘤手术、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤、肿瘤的放疗、化疗以及使用某些药物所引起的呕吐。文献中无有关其过敏反应的记载，临床上未见报道，细追问病人用药史，其于3个月前做第一周期化疗过程中，恶心偶有呕吐，口服甲氧氯普胺10mg，30min后出现头痛，轻度胸闷、气短等类似情况。故本次确系甲氧氯普胺所致过敏反应，望使用时注意。
作者单位：133000 吉林延吉，延边肿瘤医院