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【关键词】 泪囊炎
新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。新生儿泪囊炎是临床常见的眼病，生后几天或更长时间发现患儿流泪、眼分泌物增多，常被误诊为结膜炎。我院从2003年2月～2007年4月，用4种方法治疗126例148眼新生儿泪囊炎，经1～6个月的随访，均获得满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 126例新生儿泪囊炎中，双眼18例，单眼108例；右眼84眼，左眼64眼，共148眼。男孩53例，女孩73例；就诊年龄最大3岁，最小10天。
1.2 治疗方法 采用4种方法：（1）向下压挤泪囊法：适宜2个月内患儿，患儿取仰卧后头部固定，用一手压住上下泪管部（即内眦部），另一手自泪囊头部向下挤压泪囊，每日3～5次；同时滴抗生素滴眼液，每日4次，疗程2～3周。本方法成功26例，其他均未成功。（2）加压冲洗法：患儿取仰卧后头部固定，将冲洗针头插入下泪管内，同时压住上泪小管，然后用力推入药液，目的使药液冲破阻塞的先天性残膜而使泪道通畅。此法通畅者有22眼，其中年龄最大3个月，最小10天。（3）泪道探通法：适宜2～4个月患儿，患儿取仰卧位，将头及肢体固定，滴0.5%丁卡因表面麻醉，先行下泪小点扩张，再将探针涂眼膏后垂直插入下泪点约1.5mm，再将探针转向与睑缘平行方向，朝内眦部顺泪小管方向推进，当触到骨壁时，将探针尾部向上旋后再向下，缓缓进针，有落空感后停针，深度约2.5～3cm即可，探针停留3min后拔出，然后注入0.3%典必舒眼膏少许。每周2～3次。（4）泪道插管法：适用于反复泪道冲洗和泪道探通法无效的患儿，多于6个月后全麻下进行，患儿全麻成功后，先行上下泪小点扩张，然后将长约8cm硅胶管两端在探针引导下从上下泪小点插入，经泪总管，泪囊达鼻腔，使之呈n型管位于泪道内，依病情留置2～6个月不等。此法通畅者有15眼，年龄最大7岁，最小10个月。
1.3 结果 本组病例，有1例患儿经2次泪道插管后，冲洗仍不通，检查为鼻腔发育异常，鼻道过于狭窄。建议行鼻道矫正后再行泪道插管，其余均冲洗通畅。
2 讨论
胎儿鼻泪管末端有一层膜，称为HARB氏膜。出生时HARB氏膜，受产道压力等影响，可以自动破裂。如出生后此膜仍然存在则泪液潴留在泪囊内，潴留的泪液成了细菌生长、繁殖的场所，形成慢性泪囊炎。有些慢性泪囊炎炎症可向周围扩散，急性发作，成为急性泪囊炎。少数病例可由于骨部狭窄或鼻部畸形造成泪道阻塞。患儿于出生后患眼即有溢泪及少量分泌物，常被误诊为结膜炎，压迫泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，就可诊断为新生儿泪囊炎。长期以来，对于先天性鼻泪管阻塞的治疗方法与治疗时间均有争论，有学者认为这种鼻泪管阻塞常在出生后1年内可自行消失，因而可先行保守治疗，但是近些年来，不少学者主张尽早治愈此病，以免影响患儿局部发育。笔者同意早期治疗的观点，认为年龄在2个月以内者可行保守治疗；局部挤压泪囊和泪道加压冲洗。冲洗术时，要特别慎重，冲洗压不宜过大，以免因新生儿吞咽动作与呼吸运动不协调而导致吸入性肺炎，年龄在2个月以上行泪道探通或冲洗术比较安全，但亦应注意上述情况。行反复泪道冲洗和泪道探通法无效的患儿，则可考虑行泪道插管法，多于6个月后全麻下进行，此方法安全有效。
作者单位：433300 湖北监利，监利县人民医院眼科