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【关键词】 雷电烧伤
雷电烧伤是电烧伤的一种特殊类型，通常是由云层-大地闪电放电引起的烧伤。它具有穿透力强，极易引起血管神经等组织的损伤。我院收治了1例大面积雷电烧伤患者，经过精心治疗和护理，最终痊愈出院。
1 病例报告
患者，男，15岁。于2004年7月9日19时许在自家房间内休息时，因雷雨天气，闪电击伤全身多处，当时剧痛，无恶心、呕吐。创面未处理即转我科。入院查体：T 38.4℃,P 94次/min,R 22次/min，BP 120/85mmHg。神志清楚，精神差，表情痛苦，创面分布于双下肢、臀部及会阴，总面积约21%深Ⅱ度,创面有大小不等水泡，部分腐皮剥脱，基底潮红或红白相间，渗出较多，拔毛不易，重度污染。
2 护理
2.1 一般护理 患者雷电烧伤面积较大，皮损多，创面污染重，天气炎热，应将患者安排在单人空调房，保持室温恒定，26℃；保持室内空气清新，每日开窗通气2次，每次30min；房间用紫外线消毒，每日1次；搞好个人卫生，及时更换棉垫及床单。
2.2 创面护理 充分暴露创面，促进创面干燥，使用烧伤小烤灯。注意观察创面的渗出情况，观察创面分泌物的量、颜色及有无异味，及时更换潮湿污染的棉垫，按时翻身，避免局部长期受压。
2.3 特殊部位会阴的护理 双大腿外展，充分暴露创面。每次大小便后清洁会阴部，防止大、小便污染创面，便器每次使用后应清洁消毒。
2.4 皮肤护理 保持健康皮肤清洁，每日用温水擦洗健康皮肤，每次大便后用温水擦洗会阴部，防止污染。由于患者较长时间卧床，为预防褥疮，需每2h翻身拍背1次。
2.5 口腔护理 保持口腔清洁干燥，无异味，去除口臭、口垢，促进食欲，每天早7：00、晚20：00用生理盐水棉球擦洗口腔黏膜各一次，操作时动作宜轻柔，防止损伤口腔黏膜。
2.6 饮食护理 烧伤后由于创面渗出、感染、体温升高等，使体内的营养物质消耗较大，同时创面修复也需要足够的营养。因此，营养支持在烧伤病人的治疗中非常重要。
烧伤后无忌口之说，以营养丰富，易消化为依据，多选择鱼、肉、蛋，新鲜蔬菜、水果等。应少食多餐，餐间辅以水果，刺激食欲，帮助消化。口服为补充营养最主要途径。根据病情需要来调节。严重烧伤病人，一般伤后1～2天禁食，第3天开始进食。先以米汤为主，如病人无恶心、呕吐、腹泻等情况，逐渐增添牛奶、肉汤、鱼汤等。1周后将流食改为半流食，如面条、蒸蛋等。当病人不能经口进食时，可采用静脉补充蛋白、血浆、脂肪乳等蛋白制剂，或采用鼻饲来补充营养。
2.7 恢复期护理 创面干燥结痂，无感染症状，即到了恢复期，患者会想尽办法撕扯痂壳。我们要向患者及家属讲解强行撕破痂皮的危害和自然脱落的重要性。对已剥离的痂皮用无菌剪刀沿边修剪。严格无菌操作原则，并保持痂壳干燥清洁，防止痂下感染。
2.8 心理护理 患者已15岁，大面积烧伤带来的疼痛不适及对治愈的担忧，在早期患者会存在焦虑、悲观情绪，不配合治疗和护理。我们在患者入院后进行入院宣教及疾病知识宣教，向其介绍雷击属于自然灾害，并不可怕。在各项工作操作前进行耐心沟通，减少患者的恐惧、焦虑，树立其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。在治疗中期患者以担心今后会留下瘢痕，存在忧虑、悲观心理，我科向患者解释雷电烧伤创面一般不会太深，留下一些疤痕，不会引起畸形和功能障碍，消除了患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，痊愈出院。
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