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【关键词】 介入治疗
腰椎间盘病变引起的腰腿痛已成为一种常见病，疼痛症状显著，尤其是急性发作时，严重影响了人们的生活质量和工作能力。目前治疗方法可以分为三类：（1）手术治疗；（2）保守疗法；（3）非血管性介入治疗。随着医学科学的发展，非血管性介入治疗的兴起，第三种方法已成为近年来治疗腰腿痛的一门新兴方法，集手术与保守治疗的优点，减少对治疗的损伤，缩短疗效周期。此方法种类较多，CT引导下穿刺针经皮到达椎间孔旁，注射药物，对改善椎间盘周围炎性环境及其引起的无菌性炎症有明显疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2006年6月开展以来，共治疗患者78例，其中男36例，女42例；年龄21～64岁，平均47±2岁；疼痛时间为2个月至3年不等；病变部位L3～4椎间盘突出3例，L4～5椎间盘突出28例，L5～S1椎间盘突出23例，多个椎间盘突出12例，L4～5椎间盘膨出8例，椎小关节病变4例，其中有6例为椎间盘手术后患者。患者选择为无髓核脱出的病例。
1.2 临床表现及定位 见表1。表1 临床表现及定位
1.3 适应证与禁忌证
1.3.1 适应证 腰椎间盘突出（包括重度突出、椎间盘游离）引起的腰腿痛和坐骨神经痛；椎间盘膨出引起的腰腿痛和坐骨神经痛；腰椎间盘术后复发；腰椎小关节病变、椎管狭窄、椎体滑脱引起的腰腿痛和坐骨神经痛。
1.3.2 禁忌证 对激素药物过敏的病员慎用；糖尿病患者慎用。
2 材料与方法
2.1 材料 特制腰穿针（20G，10cm长），5ml、20ml注射器各1支，无菌手套，介入穿刺包（小量杯、镊子、弯盘、小洞巾、棉球及纱布）。药物：得保松2ml，弥可保（或VitB12）2ml，丹参10ml，生理盐水10ml，利多卡因5ml，30%泛影葡胺1ml。
2.2 方法 俯卧位，脚先进，腹部垫高10cm；CT扫描SCOUTE腰椎侧位定位片；层厚层距3mm扫描椎间孔层面，CT引导下穿刺至椎间孔旁硬膜外，注射药物。
3 结果
3.1 疗效标准 效果好:功能恢复，偶尔腰腿轻微疼痛，能进行适当机体活动；效果较好：功能改善，间隙性腰腿疼痛，能进行适当机体活动；效果差：功能无改善，腰腿持续疼痛，机体活动不利。
3.2 疗效 见表2。 表2 治疗结果
4 讨论［1～5］
4.1 病因与发病机制 病因：腰椎间盘病变（包括突出、膨出、神经根旁气体及髓核游离等）的基本因素是退变。在退变的基础上有许多诱发因素引起腰痛、坐骨神经痛，如腰部过度负荷、急性损伤、长期处于坐位/生理曲度消失、吸烟、糖尿病和遗传因素。
机制：腰椎间盘病变引起腰腿痛机制还不十分明确，目前有三种学说：（1）化学性神经根炎学说。正常神经受压时无疼痛发生，只有当神经发炎，才有疼痛发生，Peyron认为髓核内含有蛋白溶解酶可以引起炎性反应，Saal,Fronson对切除椎间盘标本炎性物质磷脂酶A2进行化验，发现其活性较已知其他物质活性高2万～10万倍，从而提供有关腰椎间盘突出部位炎症的化学证据。（2）自身免疫学说。近几年来，通过大量动物试验和临床研究，提出了椎间盘自家免疫学说的设想。椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭结构组织，与周围循环毫无接触，其营养主要来源于软骨盘的弥散作用。故髓核突破纤维环，在修复过程中新生血管长入，髓核基质里的糖蛋白等化学物质便成为抗原，导致免疫反应产生。引起相应节段椎间盘变性和疼痛。（3）机械压迫学说。突出椎间盘压迫神经根，受累神经根被过度牵拉，发生神经炎症和水肿，导致神经内张力增高，功能障碍。
4.2 本治疗方法主要根据前两种学说提出并开展的，二丙酸倍它米松具有抗炎、抗过敏作用，丹参促进周围循环，弥可保用来营养神经。
4.3 注意事项 术前详细询问过敏史及凝血；严格掌握适应证，注意鉴别诊断；术后病员俯卧30min后，绝对卧床两周。
CT引导下经皮穿刺治疗腰腿痛疗效明显，操作安全，并发症少且可重复治疗，这为临床治疗椎间盘性腰腿痛提供了一种有价值的治疗方法，值得推广。
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作者单位：226400 江苏如东，如东县第一人民医院影像科