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【摘要】 目的 讨论森林脑炎的病因、发病机制、病理、临床特点、分型和预防。方法 总结30例森林脑炎，分析了森林脑炎病因、发病机制、病理、临床特点及实验室检查。结果 森林脑炎具有严格的季节性、严格的地区分布，人群普遍易感。结论 森林脑炎具有特征性表现，急性期病死率和后期致残率较高，重型死亡率高达20%，本病重在预防。
【关键词】 森林脑炎 蜱
Clinical analysis of 30 cases with tick-borne encephalitis
WANG Jing-qun.Department of Neurology,Central Hospital,Baishan City,Jilin 134300,China
【Abstract】 Objective To discuss the pathogenesis, cause, clinical feature, and prophylaxis of tick-borne encephalitis （TBE）. Methods Summary and analysis 30 cases of TBE in pathogenesis, cause, clinical feature, prophylaxis and laboratory test. Results TBE has the feature of seasonality and distribution of restricted places; people is susceptible to it commonly. Conclusion TBE has the character of high fatality in acute phase and disability in advanced stage. The fatality of gravis type can reach 20%, it had better to be prevented beforehand.
【Key words】 tick-borne encephalitis; tick
森林脑炎又称蜱传脑炎，是由蜱传播的病毒性传染病，多于每年5～7月份发病，没有免疫力的人群普遍易感，主要侵犯人体中枢神经系统。临床以发热、头痛、上肢软瘫及脑膜刺激征等中枢神经系统损害为主，急性期病死率和后期致残率均较高。我国森林脑炎仅发生于林区，近年罕见，现将笔者遇到的30例森林脑炎分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 笔者收集的30例森林脑炎患者均有疫区生活、工作史，均有蜱虱叮咬史。男23例，女7例；年龄14～40岁，平均28岁，26～35岁占73%，发病季节5～7月份；潜伏期4～30天，以10～20天居多。
1．2 症状与体征 本组30例均有发热，多为中等度发热，体温一般在38～39.5℃之间，持续时间2～10天，头痛28例，恶心15例，头晕15例，抽搐7例，呕吐8例，四肢轻瘫10例，肩胛肌瘫8例，颈肌瘫8例，嗜睡10例，昏迷5例，不自主运动2例，四肢震颤1例，吞咽困难7例，食欲不振15例，肌痛8例，乏力12例，眼球震颤1例，精神症状2例，耳鸣2例，颅神经瘫2例，脑膜刺激征15例。
1．3 辅助检查 腰穿颅压增高22例，占73%，脑脊液细胞数增高19例，蛋白增高12例，糖及氯化物正常。白细胞总数增高28例，中性增高26例。
1．4 治疗与结果 本组病例均给予脱水、抗病毒、激素、预防感染、维持水、电解质平衡及对症等治疗，部分病例给予输免疫血液、丙种球蛋白，恢复期给予针灸、理疗、康复等治疗。治愈6例，好转20例，死亡4例。
2 讨论
森林脑炎又称蜱传脑炎。1934年5～6月间在苏联首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。此病分布具有严格的地区性，我国主要见于东北和西北的原始森林地区［1］猩鲂院屯诵行圆”洌⒂薪褐氏赴从土馨脱芴仔纬桑窬赴斜湫浴⒒邓篮湍宰橹砘睢３＠奂盎捉凇⑹忧鸷湍愿桑部衫奂凹顾琛＜顾韫乖炷：磺澹绕涫巧暇彼璧那敖窍赴墒艿窖现厮鸷Γ现卣呖刹把铀琛３窬低惩猓摹⒏巍⑸鲆嗫捎型诵行圆”洫‐［1］。〖STHZ〗2.3 临床表现 森林脑炎发病相对较急，主要表现为高热、头痛、意识障碍、瘫痪及脑膜刺激征。瘫痪以颈肌及肩胛带肌群的弛缓性瘫痪最为多见，呈特征性头部下垂现象，其次为偏瘫、下肢瘫痪。颅神经瘫痪不多见。大部分病人不伴有感觉障碍，病理研究认为，森林脑炎为中枢神经系统广泛性炎症,波及大脑、中脑、桥脑及脊髓,脊髓以颈上段明显,严重者波及延髓［2］糠只颊呖梢帕籼被尽⒕袷С！⑹в铩Ⅰ拆铩⒄鸩楸宰酆险鞯群笠胖ⅰ＊ぁ糞THZ〗2.4 实验室检查 血白细胞总数常高于正常，分类以中性粒细胞显著增多。腰穿脑脊液压力正常或稍高，白细胞轻度增多，多为淋巴细胞，恢复期可见单核细胞和激活单核细胞，蛋白量略增高，如有条件可做血液及脑脊液病毒分离。
2.5 治疗与预后 我国多采用中西医结合治疗的方式, 应用镇静、脱水、糖皮质激素等药物后, 可缩短病程, 减轻脑水肿。有报道, 早期使用恢复期病人血清或久居林区者血清或高效价免疫球蛋白, 可尽快控制症状, 改善预后［5,6］。部分患者遗留瘫痪等后遗症，重型死亡率可高达20%左右。
本组30例均在5～7月份发病，有蜱虱叮咬史。临床表现为脑和脊髓损害症状，脑脊液符合上述改变，故临床诊断可以确立。本病重在预防，凡进入林区的林业工作人员应穿五紧防护服，接种森林脑炎组织培养疫苗，可获得良好的免疫效果［1］。此外应加强宣传，积极灭蜱、防蜱，以防爆发流行。
【参考文献】
1 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学,第9版.北京：人民卫生出版社，1993,67.
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5 王季午. 传染病学, 第2版. 上海: 上海科学技术出版社,1998, 169.
6 李华. 森林脑炎230 例临床分析. 中华传染病杂志, 1997,15 （4）: 239-240.
作者单位：134300 吉林白山，白山市中心医院神经内科