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【关键词】 中期妊娠
中期妊娠是指第13～27周末这个阶段的妊娠，这个阶段由于各种原因导致胎死宫内，需要终止妊娠是一件困难的事情，胎死宫内往往羊水被吸收，甚至有的已发生胎膜破裂，要想经羊膜腹内注射利凡诺引产是不可能的，要想用催产素静滴引产，由于宫颈不成熟往往会失败，应用雌激素口服提高子宫对催产素的敏感性，由于胃肠道反应大，往往不被患者接受，近年来我科使用米非司酮、米索前列醇联合用药终止中期妊娠宫内死胎取得满意效果，现将临床观察效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年8月～2007年8月，5年间因中期妊娠胎死宫内43例病例，年龄20～40岁，孕周13～26W，血常规、凝血功能、血小板计数、肝肾功能等均正常，B超确诊胎死宫内，无羊水或羊水垂直深度1～2cm者。
1.2 治疗方法 服药方法，米非司酮150mg，qd.po,连服2天，第3日在消毒情况下检查宫颈，若宫颈变软，则在阴道后穹隆部放置米索前列醇200μg，若宫颈不成熟，则继续口服米非司酮150mg 1次，第4日如前用米索前列醇。
1.3 效果评定标准 （1）完全流产：用米索前列醇后1～6h出现宫缩，排出完整妊娠物者为完全流产。（2）不全流产：用米索前列醇24h内胎儿胎盘排出，胎盘胎膜不完整者为不全流产。（3）24h后无妊娠物排出者为失败。无论是完全流产还是不完全流产，都视米非司酮合并米索前列醇终止宫内死胎妊娠成功。
2 结果
2.1 终止妊娠效果 本文43例中，服药后完全流产30例，占69.7%，不全流产13例，占30.3%，成功率100%，对不全流产者进行了清宫，并经B超证实宫内无组织残留。43例中，服药后出现宫缩最早时间为30min，最慢为8h，胎儿排出时间最快为3h，最慢为12h。
2.2 阴道出血情况 完全流产者产后出血量与不完全流产清宫者分别为60±32.4ml和80±23.4ml，2～24h内出血量分别为70±39.6ml和74±45.6ml，胎儿胎盘排出后常规使用宫缩素促进子宫收缩减少出血，并用抗生素预防感染。
2.3 不良反应 用药后5例出现恶心，3例出现呕吐，均未特殊处理。
2.4 阴道出血持续天数和月经恢复情况 43例出院后随访8例，阴道出血持续2～3天，量少于平素月经量，药物流产前血红蛋白为105.5±11.9g/L流产后为114.2±13.2g/L，流产后血红蛋白无明显改变。
3 讨论
米非可酮是20世纪80年代由法国Rousselvclaf公司合成的炔诺酮衍生物，是与受体分子学和分子生物学同步发展的药物，它是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，其靶器官为子宫内膜，特别是毛细血管内皮细胞，抑制孕酮活性，引起蜕膜和绒毛变性，可引起内源性前列腺素释放，进一步促进宫缩及宫颈成熟，促宫颈成熟效果更为明显，正常宫颈组织中85%～90%为结缔组织，其中胶原纤维占主要成分。妊娠早期及中期宫颈胶原纤维丰富，宫颈较硬，呈闭合状，米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用，故有促进宫颈成熟、扩张的作用［1］，米非司酮、米索前列醇联合用于中期妊娠死胎引产，成功率高，比较传统的钳夹术对人体的伤害要小得多，无子宫穿孔的危险性，钳夹术时宫口紧，手术时间长，病人痛苦大，流血多，用此种方法减轻了清宫时的难度，胎盘胎膜分离好，出血少，感染粘连机会少，孕妇痛苦小，是值得推广的好方法。
【参考文献】
1 李玉舫.米非可酮米索前列醇终止12～14周妊娠100例临床观察.中国医学理论与实践，2004，14（3）：335.
作者单位：564300 贵州务川，务川县医院