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【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折保守治疗和手术治疗的护理，预防并发症的发生，促进康复。方法 对我科2001～2007年收治80例股骨颈骨折患者其中20例保守治疗，35例行复位内固定，14例行人工股骨头置换，11例人工髋关节置换。对其心理护理、术后并发症的观察和护理，康复训练指导的护理方法进行回顾性总结。结果 80例患者能正确认识自己的病情，消除了焦虑、恐惧心理，主动配合做好各项医疗护理工作，在医护人员、家属的协助下能正确地进行功能锻炼，住院期间均无并发症发生，手术切口达到一期愈合，出院随访，生活均能自理，人工股骨头无松动、下沉、脱位等。 结论 积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，术后密切观察病情变化，出院指导及健康教育是患者康复重要因素。
【关键词】 高龄患者；股骨颈骨折；护理
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，其骨折线绝大部分在患者关节内，故又称为股骨颈囊内骨折。股骨颈骨折相当常见，多为老年性患者，由于老年人骨质疏松，外伤后易发生股骨颈骨折，部分病人合并有心、肝、肾、脑等全身性疾病，加上患者需长期卧床极易发生各种并发症。我科2001～2007年收治80例股骨颈骨折患者其中20例保守治疗，35例行复位内固定，14例行人工股骨头置换，11例人工髋关节置换。经过精心的治疗和护理取得较满意的效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患者80例，男42例，女38例；年龄69～90岁。摔伤50例，车祸伤30例，入院前有慢性支气管炎5例，高血压18例，糖尿病2例，合并其他损伤3例。其中外展型骨折41例，中间型10例，内展型29例。入院后均予伤肢皮牵引，做常规术前检查准备，治疗原发疾病，20例外展型骨折患者保守治疗，皮牵引或骨牵引，需持续患肢牵引6～8周［1］。余均行手术治疗，术后2～3天拔除负压引流管，7～8天去除伤肢皮牵引，10～14天拆线，2～3周出院，留取住址及联系电话，随访6个月～1年。患者生活均能自理，人工股骨头无松动、下沉、移位等。
2 护理
2.1 心理分析及护理 股骨颈骨折患者有焦虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理，股骨颈骨折多为老年人，老年骨折患者多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成，病人突然从行动自如到卧床不起，从健康人到病人的角色转变，以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因，患者大多都有精神上和肉体上的痛苦，而产生紧张恐惧的心理，给治疗及护理工作带来不少困难。护理人员通过劝导及健康教育指导，处置操作时要准确、娴熟，护理工作做到忙而不乱，操作迅速准确，消除病人的恐惧心理，能有效地帮助患者克服消极心理因素，使患者振作起来，积极配合治疗。需手术者应针对患者不同情况，向其及其家属交代手术的必要性、危险性，可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。
2.2 保守治疗的护理 患者需卧硬板床休息，患肢行骨牵引或皮牵引。（1）体位 牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿"丁"字鞋。（2）牵引力：皮牵引重量不宜超过15kg；骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。经常检查，发现卧位或牵引无效及时纠正。（3）预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。3～4周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。3个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。
2.3 手术治疗的护理
2.3.1 术前护理
2.3.1.1 术前准备 患者高龄，大多伴有心、肝、肺、肾等脏器损害，术前要全面检查及时治疗并存病。肥皂水清洗手术野皮肤，更换手术衣裤，术前1 h常规使用抗生素预防感染。
2.3.1.2 指导功能锻炼 讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快地度过围术期。并向患者讲解术后的体位，教会功能锻炼方法，取得患者及家属的配合。教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。
2.3.2 术后护理
2.3.2.1 病情观察 术后密切观察生命体征变化，观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色和量并记录。准监测患肢血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmol/L以下。
2.3.2.2 体位与制动 患者取去枕仰卧位，患肢置外展30°中立位［2］，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。小腿及窝部位不能按压过度，以免影响血液回流。术后第二天可半靠坐起。避免患肢内收外旋，以免髋关节脱位。
3 并发症的观察及护理
3.1 预防血压升高 股骨颈骨折患者多为老年人，应注意观察患者的血压，每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素。如患者疼痛睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇静剂。
3.2 肺部并发症 因为高龄患者，呼吸道黏膜萎缩，加上术后需卧床，气道内分泌物极易滞留。因此，需加强呼吸道护理，吸烟者要禁烟，鼓励患者定时做深呼吸，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。必要时行雾化吸入。
3.3 皮肤护理 牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，老年患者，皮肤弹性差，易发生压疮。定时翻身则是最简单而有效的预防手段。臀部垫海绵或气垫，每2h抬臀按摩受压骨突部，保持床铺平整，预防褥疮发生。受压部位予红花酒精按摩。保持皮肤及床单位清洁、干燥，预防褥疮发生。
3.4 预防泌尿系统感染 对留置尿管患者，保持导尿管引流通畅，每天要更换尿袋1次，尿道口护理2次/d，每周更换尿管一次，必要时行膀胱冲洗。应注意会阴部清洁，鼓励患者增加饮水量，稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。
3.5 深静脉血栓的观察及护理 老年病人常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。这些疾病本身已有血管内膜损伤，再加上手术及长期卧床，导致血流缓慢，呈高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。尤其是牵引卧床时间长的患者，除适当应用血管扩张剂外，要鼓励患者练习床上坐起、翻身，进行患肢肌肉收缩锻炼，促进静脉回流。早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕［3］。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较。
3.6 切口感染 是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，故预防切口感染十分重要。我科常规术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥，换药要严格无菌操作，保持引流通畅及引流系统无菌，应用有效、足量的抗生素。复查血常规正常后停用抗生素，本组患者无感染发生。
3.7 预防骨折移位及假体脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，因此术后患肢保持外展30°中立位，两腿之间置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰当搬动，防患肢内收、旋转及过度曲髋。合理功能锻炼，防止肌肉萎缩，可减少假体脱位。注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸术后部位有无异物脱出，若有脱位应及时报告医生。
4 康复训练
功能锻炼对防止并发症的发生和促进病人康复至关重要，指导骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切联系，加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。 早期功能锻炼可在伤后24 h或拔除引流管后开始，指导患者做股四头肌收缩锻炼、踝关节主动伸屈和旋转活动，促进下肢静脉回流，防止踝关节僵硬和足下垂。要求患者最大的耐力维持，但不引起疼痛为原则。健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动，以后可以根据患者的病变程度，及患者的全身情况循序渐进地开始康复练习。杨述华等［4］ 认为全髋关节置换术后4天允许床边站立，第5天开始部分借助双拐逐步负重，第12周去除双拐全负重。
5 出院指导
指导病人出院后继续功能锻炼，嘱病人不能让患肢过早负重，同时告诉患者为预防骨不连、股骨头缺血坏死及术后髋关节脱位，避免干重活及剧烈的体育活动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子。牵引患者4个月后复诊确定骨折愈合后才能逐渐负重，术后患者出院后1个月复诊，如发现有感染或其他不适症状及时到医院就诊。维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。
6 讨论
股骨颈骨折的患者，不管是手术治疗和保守治疗，由于年龄大、卧床时间长，并发症多。积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，严密观察病情变化，耐心指导功能锻炼是治疗取得成功的重要因素。尤其要做好并发症的护理，才能获得满意的临床效果，使病人早日康复，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，426；284；198；702.
2 杜克,王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，16.
3 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理.实用护理杂志，1997，13（12）:637.
4 杨述华，李进，刘国辉，等.髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察.中国矫形外科杂志，2000，7（4）:331.
作者单位：413500 湖南安化,安化县人民医院骨科