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【摘要】 目的 探讨直径≤3cm的周围型小肺癌的早期CT诊断。方法 对25例经手术和病理证实的≤3cm的周围型小肺癌CT征象进行回顾性分析和总结。结果 25例周围型小肺癌的基本CT征象有：小结节征21例；另4例中，2例呈小片状，2例呈粗短条索状。有分叶征20例,毛刺征18例,空泡征13例,胸膜凹陷征15例,血管纠集征7例。结论 CT对周围型小肺癌的诊断起着重要作用，应作为首选方法。
【关键词】 小肺癌；周围型；X线计算机
肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，本文收集了我院及笔者进修医院第三军医大学新桥医院25例≤3cm的经手术和病理证实的小肺癌临床资料及CT表现，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25病例中，男15例，女10例；年龄30～71岁，平均53.4岁。主要症状：咳嗽、痰中带血丝14例，咳嗽伴胸痛7例，发热、咳嗽3例，无明显症状查体发现1例。发病部位：右肺13例，左肺12例。其中：右肺上叶前段4例，右肺上叶后段2例。右肺中叶3例。右肺下叶前基底段2例，外、内基底段各1例。左肺上叶前段4例，尖后段2例。左肺舌叶2例。左肺下叶前内基底段2例，背段1例，外基底段1例。组织学分型：腺癌15例，鳞癌6例，细支气管肺泡癌3例，小细胞肺癌1例。
1.2 方法 采用日本岛津SCT-4800TCZ全身CT机或日本岛津SCT-7000TS螺旋全身CT机检查，所有病例采用仰卧位，常规肺CT扫描，层厚10mm，层距10mm。病灶或可疑层面加做薄层2～5mmCT扫描或HRCT扫描。扫描范围从肺尖到肺底。
2 结果
2.1 病灶形态 本组25例周围型小肺癌病例中，小结节征21例，另4例中，2例呈小片状，2例呈粗短条索状。
2.2 病灶密度 本组25例周围型小肺癌病例中，18例平扫密度不均匀，有空泡征13例。10例CT薄层增强扫描病例中，5例密度不均匀，增强CT值在27～92HU之间。
2.3 病灶边缘 本组25例病例中，分叶征20例，毛刺征18例，14例病灶周边或部分边缘显示放射状细短毛刺，4例边缘毛糙。
2.4 胸膜改变 本组25例病例中，15例有胸膜凹陷征，即肿块与胸膜间有一宽1mm的线影相连，相应部位胸膜呈“V”型凹陷；3例仅有细条影和胸膜相连，而无胸膜凹陷征仅见胸膜局限稍增厚。
2.5 周围血管改变 本组25例病例中，有血管纠集征7例，可见1～2条血管束进入结节。
3 讨论
3.1 小结节征 CT上显示为聚集成堆或互相融合的颗粒状病灶。其病理基础为：（1）堆积式生长的肿瘤组织，被充气的肺组织所衬托；（2）病灶内肺小叶性阻塞性肺不张和肺炎被充气肺组织所衬托。本组25例周围型小肺癌病例中，小结节征21例。
3.2 分叶征 肺癌向四周生长时，因各部位阻力不同形成不等速生长，使肿块边缘成凹凸不平的分叶状，病理切片癌块边缘均有程度不等的分叶征。CT检出率在70%～90%［1］。本组25例周围型小肺癌病例中，分叶征20例。
3.3 毛刺征 肺癌呈浸润生长与宿主对肿瘤的反应，使瘤体向肺野延伸出放射状或毛刺状细条影。本组25例周围型小肺癌病例中，毛刺征18例。结核、机化性肺炎、炎性假瘤之病灶边缘也可形成毛刺，但毛刺以粗长者多见。
3.4 空泡征 多见于瘤径＜2cm的肺癌中，因瘤体内尚未被侵及的细支气管与肺泡，CT表现为瘤内单发点状或多发蜂窝状低密度区。本组25例周围型小肺癌病例中，空泡征13例。
3.5 胸膜凹陷征 表现为规则线条影，自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时，仅见叶间裂凹入而无液体积聚。周围型小肺癌的胸膜凹陷征检出率可超过90％，主要见于腺癌与细支气管肺泡癌，其意义与毛刺征相似。本组25例周围型小肺癌病例中，15例有胸膜凹陷征。
3.6 血管纠集征 肺癌的周围型肺癌邻近血管支气管道变化包括两个方面：一是肿瘤内纤维组织收缩牵拉作用引起的小血管、支气管道聚拢、扭曲和移位；二是血管支气管到达肿瘤边缘时被包绕破坏。本组25例周围型小肺癌病例中，有血管纠集征7例，可见1～2条血管束进入结节。
3.7 病灶的密度变化 是指造影增强前后密度的变化，适用于一部分小肺癌。Swirewich等以HRCT观察病灶增强前后的变化，其CT值达165HU以上，且平扫的CT值增强20HU以下者多为良性的结节［2］。本组25例周围型小肺癌病例中，18例平扫密度不均匀，有空泡征13例。10例CT薄层增强扫描病例中，5例密度不均匀，增强CT值在27～92HU之间。
3.8 诊断外围型小肺癌的注意点 胸片发现微小病灶，年龄40岁以上者，均应常规CT检查；凡临床痰细胞学检查阳性，而X线平片检查阴性者，应采用CT检查，以提高对隐蔽部位小肺癌的发现率；对X线发现的小病灶，CT应重点薄层扫描，放大摄影，以便充分显示病变的特征；熟练掌握对微小肺癌的识别，尤其是具有诊断意义的小结节征、分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管纠集征；当发现可疑病变，一定要进一步检查，并短期复查。
【参考文献】
1 Gaeta M,Barone M,Russi EG,et al.Radiology,1993,187:535.
2 Swirewich CV,Vedal S,Mifffer RR,et al.Radiology,1991,179:469.
作者单位：400052 重庆，重庆市九龙坡区第二人民医院