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【摘要】 目的 观察复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 60例临床诊断为慢性乙型肝炎的患者随机分为对照组和治疗组，用药9周后观察两组的肝功能，对HBV的指标进行对比分析。结果 复方甘草酸苷在TBIL、ALT、AST以及HBV的改善较对照组差异有显著性，不良反应不明显。结论 复方甘草酸苷是一种安全有效治疗慢性乙肝的药物， 值得临床推广使用。
【关键词】 复方甘草酸苷（美能）；慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎的发病机制复杂，引起肝细胞损伤的最重要原因为机体的免疫反应，如T淋巴细胞对肝细胞膜上H的免疫应答，抗肝细胞膜特异性蛋白的抗体依赖细胞的细胞毒性反应等等。笔者临床应用复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎60例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例慢性乙型肝炎患者诊断依据均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案［2］。其中男38例，女22例；年龄18～60岁，平均36.5岁。患者HBeAg、HBVDNA均为阳性，ALT异常60例150～400u/L，TBIL异常30例（36～70μml/L），以乏力（27例）、纳差（32例）、肝区不适（40例）、尿黄（20例）为主要症状，所有患者经血清免疫学检查确诊且排除合并甲、丙、戊型肝炎，无酒精性、药物性，自身免疫性或代谢性肝病。随机分为对照组和治疗组，两组在治疗前均未使用过免疫调节剂及皮质激素，两组患者资料差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：予益肝灵、复合维生素B、门冬氨酸钾镁等一般对症支持治疗连续进行9周。治疗组：在对照组的一般对症支持治疗基础上，给复方甘草酸苷针（美能）60ml加入10%葡萄糖液250ml中静滴，每天1次，共治疗4周，随后改用口服美能片剂，每次2片，每天3次，连续进行5周。观察：两组在治疗前及治疗开始后每周详细记录患者的症状、肝功能、HBVM及电解质，每3天测1次血压。疗效判断标准：显效为临床症状消失，体征改善，肝功能恢复正常，HBeAg及HBVDNA转阴；有效为症状及体征改善，肝功能接近正常；无效为临床症状无明显改变。
2 结果
2.1 疗效观察 疗程结束后，治疗组30例中，显效9例，有效15例，无效6例，总有效率80%；对照组30例中，显效5例，有效7例，无效18例，总有效率40%。两组总有效率差异有显著性（P<0.05）。治疗组HBeAg转阴者6例（18%）HBV-DNA转阴者4例（12%）；对照组HBeAg转阴者1例（3.33%），HBV-DNA转阴者2例（6%）。两组结果差异有显著性（P<0.05）。
2.2 不良反应 两组均未发现明显不良反应。
3 讨论
研究表明，乙肝病毒并非直接引起肝细胞损伤，而是由于人体感染HBV后，在肝细胞内进行复制时引起肝细胞膜上的抗原结构生了变化，能过机体的免疫反应造成肝细胞损伤，在此过程中，如果机体T细胞功能不足，免疫反应仅能清除部分病毒，未被清除的病毒又能反复感染肝细胞并进行复制，于是不断出现肝细胞损伤，表现为慢性肝炎［2］。
复方甘草酸苷（美能）主要成分是B体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸制剂（片剂为蛋氨酸）作用机制为：（1）通过抑制磷脂酶A2的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，抑制前列腺素等炎性介质的释放，从而保护肝细胞膜。（2）通过抑制磷脂酶A2的活性，还可以抑制经典途经的激活而具有抗补体活性的作用从而起到抗炎作用。（3）免疫调节方面具有T细胞活化调节作用，干扰素诱生作用，自然杀伤细胞活化作用，胸腺外T淋巴细胞分化增强作用，总之，复方甘草酸苷具有“双向”免疫调节作用［4］。（4）抑制类固醇在肝内的激活，从而减缓了类固醇的代谢速度，使其作用增强，其中所含的甘氨酸、半胱氨酸不仅可以增强甘草酸的保肝解毒、抗变态反应等良性药理作用，而且还减轻了甘草酸的水钠潴留副作用［5］。笔者认为复方甘草酸苷（美能）是一种安全有效的治疗慢性乙型肝炎的药物，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议纪要.中华传染病杂志，2001，19：6.
2 颜宁.复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察.中国药房,2004,15（6）:355.
3 宋方闻.复方甘草甜素对肝病观察.中国现代医学杂志,2000,10（10）：38-40.
4 刘艳,宋方闻,胡毅文,等.复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察.中国药房,2002,13（7）:420.
5 高寿征.病毒性肝炎的防治研究.北京：北京出版社，1993，77-78.
作者单位：241000 安徽芜湖，芜湖市第三人民医院