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【摘要】 目的 探索复种乙肝疫苗人群产生持续性保护抗体的有效方法。方法 筛查医院门诊2006～2007年乙肝疫苗初种失败人群89例，随机分为观察组和对照组，观察组按标准程序接种乙肝疫苗，对照组在0、1、6月接种乙肝疫苗前先各接种卡介苗一次。第7个月查乙肝表面抗体，转阳为复种成功。结果 观察组与对照组复种成功率分别为41%和93%，P<0.001,差异有非常显著性。结论 以卡介苗为辅剂可显著提高乙肝疫苗复种成功率。
【关键词】 复种; 乙型肝炎疫苗; 成功率
自1979年乙肝疫苗问世以来，接种乙肝疫苗预防乙肝一直是临床最有效的方法。我国是乙肝大国，而南疆和田少数民族地区是病毒性乙型肝炎的高发区，接种乙肝疫苗预防乙肝就显得更为重要。在临床工作中，经常遇到按乙肝疫苗接种程序多次接种后乙肝保护性抗体（乙肝表面抗体）始终为阴性，使此类人群处于随时可能感染乙肝病毒的极度恐慌状态中，这也是困扰乙肝防治工作的一大难题。自2006年起，利用传染病专科医院的技术优势和病源丰富的有利条件，就如何以简便、价廉、有效方法提高乙肝疫苗复种成功率方面做了积极探索。
1 基本资料
筛查医院门诊2006～2007年初种乙肝疫苗失败所有人群，用酶联免疫法检查乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体，化验结果显示乙肝这三系统均为阴性、转氨酶正常，应用PCR（体外核酸扩增技术）方法检测血清中的乙肝病毒核酸（HBV-DNA）均为阴性。符合以上条件的乙肝疫苗接种接种失败健康人群89例；年龄2～45岁，其中2～6岁年龄组19例，6～12岁30例，13～18岁组30例，18岁以上年龄组10例。所用疫苗为重组酵母乙肝疫苗和冻干卡介苗（BCG）。
2 方法
用随机抽样法，将89名乙肝疫苗初种失败健康人群分为观察组45例和对照组44例，对照组按乙肝疫苗标准接种程序进行复种。观察组在0、1、6月接种乙肝疫苗前各接种卡介苗一次。乙肝疫苗在左上肢三角肌下皮下注射，卡介苗于右上肢三角肌下皮内注射。2～12岁每次接种乙肝疫苗10μg、卡介苗0.05mg，12岁以上每次接种乙肝疫苗20μg、卡介苗0.1mg。完成接种程序后第7个月用酶免法复查乙肝表面抗体，表面抗体由阴转阳为接种成功，持续阴性为接种失败。
3 结果
对照组４４例，复种成功１８例，成功率为４１％。观察组４５例，复种成功４２例，成功率为９３％，两组差异有非常显著性（Ｐ<０.００１）。
4 讨论
乙肝疫苗按标准接种程序接种失败的主要原因是：（1）检测方法不精确；（2）接种对象免疫反应太弱；（3）已发生隐匿性感染；（4）免疫功能低下、免疫缺陷［1，2］。经筛查的89例乙肝疫苗初种失败人群，可排除检测方法不精确、已发生隐匿性感染、免疫缺陷等原因。接种乙肝疫苗失败的主要原因是免疫反应太弱。有临床报道卡介苗除了可增强人体抗结核的能力外，它还是一种有效的免疫促进剂，注射卡介苗可以提高机体的免疫能力［3］。以卡介苗为辅剂，接种乙肝疫苗可提高机体对乙肝疫苗的免疫应答，从而明显提高乙肝疫苗的复种成功率。由于观察时间和条件所限，未能对89例乙肝疫苗初种失败筛查人群进行相关免疫学检测及卡介苗刺激机体产生的乙肝疫苗免疫应答（乙肝表面抗体阳性）持续时间、有效性等研究，在今后的临床工作中有待进一步完善。但以卡介苗为辅剂，仍不失为提高乙肝疫苗复种成功率简单、经济、可靠的有效方法。
在经济欠发达、乙肝发病率高的边远少数民族地区，对初种乙肝疫苗失败人群以卡介苗为辅剂复种乙肝疫苗，是提高乙疫苗复种成功率的有效方法。
【参考文献】
1 李金成,谭德明. 乙型肝炎疫苗免疫无效原因分析与对策.中国感染控制杂志, 2007,6:24.
2 刘蓬勃，梁争论，乌正赉,等.单项乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）阳性意义的研究.中国公共卫生杂志，1998，18（3）：291-292.
3 叶隆昌，桑义胜，苏伯贤，等.抗结核药物联合卡介苗（BCG）超短程治疗肺结核病研究.苏州医学院学报，1994，14 （1）：33－36.
作者单位：848000 新疆和田，新疆和田地区传染病专科医院