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【关键词】 泌尿
小儿泌尿系感染在其感染性疾病中并不少见,尤其是新生儿,由于局部症状与全身症状极不一致,特别是女婴感染,故临床极易漏诊误诊。现将2003～2007年收治的小儿泌尿系感染28例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例中，男10例，女18例,0～1个月12例，～6个月8例，～1岁5例，～3岁3例。入院诊断：28例患儿中无1例以泌尿系感染入院。入院时诊断为黄疸待查3例，上呼吸道感染5例，肠道感染3例，脐炎2例，败血症2例，惊厥待查2例，呕吐待查2例，胃食道管反流1例，支气管炎6例，肺炎2例。入院前已用抗生素9例，19例未用抗生素。
1．2 临床表现 临床表现不典型，多为原发病的表现。28例中有3例男儿尿道口红肿及分泌物，5例患儿有尿频表现，余患儿未见异常。其他表现：发热17例，黄疸3例，腹泻3例，吃奶差、体重不增9例，惊厥2例，呕吐2例，咳嗽8例，喘息3例。
1．3 实验室检查结果 28例中白细胞及中性粒细胞增高 16例，白细胞正常12例，其中入院前已用抗生素2例。血培养6例，阳性2例，表皮葡萄球菌1例，大肠埃希菌1例。肾功能正常28例。尿常规1例未发现白细胞；27例尿沉渣白细胞每高倍视野大于5个，其中9例镜检见大量白细胞、脓细胞；镜下血尿5例，尿红细胞形态均成均一性。尿培养：28份尿标本检出细菌13株，且菌落计数均大于1×109/ml，阳性率46.43％（13/28）。其中大肠埃希菌8例，肺炎克雷伯杆菌2例，普通变形杆菌1例，粪肠球菌1例，假白喉杆菌1例。入院前已用抗生素的患儿（9例）检出细菌2例，阳性率22.2℅，未用抗生素者（19例）检出细菌11株，阳性率57.89％，两者相比差异有显著性。5例双肺纹理增重，双肺点片状阴影3例。脑脊液培养2例，均阴性。
1．4 治疗与转归 28例患儿均根据病情常规给予青霉素和头孢噻肟钠抗感染，然后根据病情进展及实验室检查，结合辅助检查情况及药敏情况，及时更换敏感抗生素，均治愈出院。治疗后尿常规恢复正常的时间为3～10天，复查尿常规均阴性。其中单纯泌尿系感染，特别是肠球菌感染者尿常规和尿培养转阴时间短。
2 讨论
小儿尤其是新生儿局部症状与全身症状极不一致，缺乏特异性表现，误认为只有出现尿急、尿频、尿痛症状才是泌尿系感染，造成误诊。比如：单纯发热、腹泻的患儿，易误诊为上呼吸道感染或小儿腹泻病。
基层医院的医生或者低年资医生对该病缺乏足够的认识，经验不足，知识面窄，容易被表面症状所蒙蔽，所谓的一叶障目，不见森林，忽视了可能合并泌尿系感染，或者，所表现的症状本身就是因泌尿系感染引起，从而导致误诊及漏诊。比如咳嗽的患儿，只给予胸片检查，不做尿检，尤其是非住院患者，往往没有做尿检的习惯，造成漏诊。对于呕吐、体重不增的患儿，易认为消化不良，其实泌尿系感染可有相同的症状 。
对于院前用过抗生素，而尿常规检查正常者，不能简单地排除，应进一步做尿培养。本组病儿中，就有1例尿常规未见白细胞，但尿培养有细菌生长。新生儿尿液取样不方便，往往推迟或忽视检查尿液，造成延误诊断或漏诊。基层医院由于受条件所限，不能及时进行有关辅助检查，所以延误病情。病儿家属不配合，自以为自己的孩子卫生讲得好，不会得这种病，拒绝尿检。这时，作为一名合格的临床医生，就应该很好地与患者家属沟通，做通思想工作，配合检查治疗。
总之，作为一个临床医师，首先应该具备与病儿家属沟通的能力，另外，不断丰富自己的知识，勤于思考，仔细观察，积累临床经验，提高对该病的认识。再次，对于局部症状不明显的婴幼儿，尤其新生儿中出现黄疸原因不明、持续不退以及发热患儿，体重不增，无原因腹泻患儿，应力争在抗生素使用前做血、尿、粪、甚至脑脊液检查以明确诊断，以防泌尿系感染误诊和漏诊。
作者单位：266400 山东胶南，胶南市人民医院