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【关键词】 糠疹
患者，男，8岁。躯干、四肢出现皮疹二十余天，伴微痒。患者20天前开始上臂大腿皮肤出现针尖至米粒大小丘疹，上覆少量不易剥掉细薄鳞屑，有瘙痒感，未处理。皮疹逐渐增大至甲盖大小并扩展至躯干、四肢，自涂尤卓尔软膏，瘙痒减轻，少数皮疹消退，留有色素消退斑，新发皮疹不断出现，自觉微痒。于2007年８月12日到我院就诊。患者无类似家族史。体检：一般情况良好，系统检查无异常。皮肤科检查：胸、背、四肢近端皮肤可见绿豆至蚕豆大小斑丘疹，散在分布，互不融合，上覆不易剥掉细薄鳞屑。躯干上部皮损为淡红色，四肢损害为红褐色，无薄膜现象及点状出血（图1：A、B）。头面部、掌跖及黏膜无损害。实验室检查：血尿粪常规正常，肝、肾功能正常，鳞屑真菌镜检（－）。组织病理：角化不全，轻度棘层肥厚，真皮血管稍扩张，血管周围有淋巴细胞，单核细胞浸润（图2）。诊断：慢性苔藓样糠疹。治疗：西替利嗪1/2# qd po，10%尿素软膏外用，1个月后皮损好转，后失访。
讨论： 慢性苔藓样糠疹又称为滴状类银屑病［1］，常于青年期开始发病，男女比例为3:2，曾将本病归属为副银屑病的一种。经长期临床观察，病理克隆性Ｔ淋巴细胞的检测及疾病的转归，现已将本病从大斑块和小斑块副银屑病中区分出来，称为苔藓样糠疹［2］。后者有急慢性之分。急性的除斑丘疹及小斑片外，尚有浅表坏死，结痂等表现，称为急性痘疮样苔藓样糠疹。组织病理为表皮坏死，伴真皮楔形分布的血管周围淋巴细胞浸润，并见红细胞溢出。本例患者发病虽然仅二十余天，但皮疹形态不具有多形性，无水疱及坏死，可予鉴别。还需与玫瑰糠疹鉴别：后者皮损好发于躯干及四肢近心端，呈椭圆形，长轴与皮纹一致，皮疹消退后不易复发。扁平苔藓：基本损害为多角形扁平丘疹，呈紫红色，表面可有蜡样光泽，鳞屑不易剔除，剧烈瘙痒，有wickham纹。丘疹坏死性结核疹：好发于四肢伸侧，为丘疹、脓疱，部分中心坏死，溃疡形成，愈后留有瘢痕，结核菌素试验（＋）。副银屑病病因未明，有人认为是病灶致敏，虽缺乏有力证据，但抗组胺药有效。也可局部外用维甲酸类软膏，或试用烟酰胺、VitD2、维甲酸类药物系统治疗［3］，预后良好。近年国外有学者研究发现在一些患者初期表现为一些良性皮肤病如苔藓样糠疹，数年后逐渐转变为恶性疾病如皮肤Ｔ细胞淋巴瘤，故提出对于上述良性皮肤病变患者应进行长期连续的追踪监测，以便及时对早期皮肤Ｔ细胞淋巴瘤做出诊断及治疗。
【参考文献】
1 王侠生，廖康煌. 杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社，2005，516.
2 许爱娥. 皮肤科少见疑症病例荟萃.杭州:浙江科学技术出版社，2006，56-57.
3 靳培英，陈志强，曹元华. 皮肤病药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2004，150-151.
作者单位：225321 江苏泰州，泰州市高港人民医院皮肤科