老年高血压病患者的用药体会

【关键词】  高血压

    老年人高血压病的发病率高，其临床症状及特点与中青年高血压有明显不同。在治疗上应在遵循高血压药物治疗总原则的基础上兼顾老年人血压升高的病理生理特征及机制，进行个体化药物治疗。现将笔者近几年来积累的老年高血压病患者的用药体会报道如下。

    1  药物治疗老年高血压病患者的总原则

    老年高血压病患者用药原则：“最小剂量、合理联合、换药、长效”。

    （1）最小剂量:  用药以最小的有效剂量开始。如果治疗反应较好且无不良反应，但未达到理想的            血压控制时，可逐渐增加药物的剂量。

    （2）合理联合:   使用适宜的药物联合，以达到最好的降压效果，同时减少副作用和不良反应。

    （3）换药:  如果第一种药物降压效果不明显或出现副作用时，尽量改用第二种药物，而不是增加第一种药物的剂量或轻易的加用第二种药物。

    （4）长效:  宜采用长期作用药物，维持24h平稳降压，减少靶器官损害。

    2  老年高血压的个体化用药原则

    影响高血压病药物治疗的因素很多，不同患者使用相同降压药物或相同剂量时，产生的疗效和不良反应差别很大。近年来随着高血压病治疗的进展，人们逐渐认识到治疗高血压病不仅要降低血压，更重要的是减少并发症、降低病死率、提高生存质量并改善患者预后，治疗措施要个体化。

    2.1  选药个体化原则  老年高血压患者往往合并多种其他疾病，选择用药时要注意个体化。例如高血压合并心衰时，应合理降压、强心。应用ACEI，血压宜降至140/90mmHg为好，过低可能影响脑和冠脉供血。尽量选依那普利或雷米普利，而不选对肾功能有影响的卡托普利。选用钙拮抗剂时宜选用氨氯地平，而不宜选用硝苯地平、地尔硫艹   卓和异搏定。对合并慢阻肺、哮喘的患者，应禁用β受体阻滞剂。对合并前列腺肥大者或糖耐量减低者，可选用α受体阻滞剂。对合并糖尿病、痛风、高脂血症患者应禁用或慎用利尿剂等等。

    2.2  剂量个体化原则  老年高血压患者在选定用药种类后应选择合适剂量。根据血压升高程度，结合个体对药物的敏感性及反应性因人而异，不可千篇一律。初开始用药，宜从小剂量开始服用逐渐增加剂量，达到控制血压较为理想的剂量后，可维持量巩固治疗。忌单独加大剂量服用一种降压药而产生不良反应。

    3  注意服药后反应

    老年高血压病患者常合并其他疾病，同时应用多种药物现象很普遍。老年人各器官功能减退、机体内环境平衡功能亦减退，致使某些降压药物易产生不良反应。如利血平、降压灵、尼群地平等药，在服药2h后，可能出现头晕目眩、直立性低血压等。糖尿病患者服用甲苯磺丁脲和氯磺丙脲时，也有降低血压等副作用。所以老年高血压患者服药后一定要注意观察有无不适，及时发现问题进行必要的救治。

作者单位：157011 黑龙江牡丹江,牡丹江林业医院