点击显示 收起
【摘要】 目的 观察急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗与心室晚电位的关系。 方法 收集75例AMI溶栓治疗与38例AMI非溶栓治疗患者，采用美国ROZINN平均晚电位分析系统，测定心室晚电位（VLP）并分析。 结果 溶栓组心室晚电位阳性率明显小于非溶栓组（P>0.05），溶栓再通组心室晚电位阳性率小于未成功组（P>0.05）。 结论 在急性心肌梗死6h内，应用溶栓治疗的病人，可降低心室晚电位的阳性检出率。其原因主要在于溶栓再灌注成功后，挽救了较多濒死的心肌，增加了心电稳定性，可明显降低心室阶段性初级延迟和复极不均，降低室性心律失常和猝死率。
【关键词】 急性心肌梗死；心室晚电位； 溶栓
笔者通过对75例急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗与38例非溶栓治疗患者的临床分析，探讨AMI溶栓治疗与心室晚电位的关系，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 确诊AMI共113例，均不合并房颤，完全左（或右）束支传导阻滞，年龄42～78岁，平均58±15岁，其中75例在发病6h内入院，进行溶栓治疗，38例在6h之后入院，非溶栓治疗。两组患者年龄、性别无明显差异。
1.2 检测方法 患者出院前末次心电图，采用美国ROZINN平均晚电位分析系统，用Frank的X、Y、Z正交双极导联进行记录，滤波频率40～250Hz，噪音水平控制在<0.5μV。阳性标准：（1）总QRS波群时间（FQRS）>114 ms；（2）QRS波群终末振幅低于40μV的时间（LAS40）>38ms；（3）QRS波群最后40ms的均方根电压（RMS）<20mV；具备两项以上者为心室晚电位阳性【1】。
1.3 治疗方法及疗效评定标准 溶栓药物为尿激酶，剂量为100～150万u，再灌注成功的指标为:（1）心电图抬高的ST段于溶栓开始2h内会降>50%;（2）自溶栓开始胸痛2h内基本消失;（3）自溶栓开始2h内出现心律失常（再灌注性心律失常）;血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）间接判断血栓溶解。以上4项中具备2项或2项以上者判定为再通，但（2）和（3）例外，不判定为再通［2］ 。
2 结果
溶栓组心肌梗死患者VLP阳性率显著低于未溶栓组（28%，39%，χ2=3.93,P<0.05），溶栓再通组VLP阳率显著低于未再通组（20%，33%，χ2=4.58,P<0.05）
3 讨论
AMI后早期溶栓治疗是缩小梗死面积和降低病死率的重要指标，梗死后发生严重室性心律失常是猝死的主要原因之一，VLP代表局部心肌的传导延迟和心肌内存在电不稳定性，VLP是由心肌病变部位除极延迟所致，因其为折返激动所引起，故易引发室性心律失常［3］。有关文献报道心肌梗死伴持续性室速患者VLP阳性率达92%［4］，心肌梗死患者VLP阳性者中约1/3发生心源性猝死或室性心动过速。
通过观察发现，溶栓治疗组较非溶栓治疗组心室晚电位阳性率明显降低，再通组较非再通组明显降低。因此VLP对心肌梗死具有较重要的预测价值，可成为判断心肌梗死预后和猝死的有价值的方法。
【参考文献】
1 张梅林.心室晚电位的临床应用与进展.心功能杂志，1991，3（3）：150.
2 张开滋.心电信息学.医学综述，1997，3（8）:579.
3 臧益民.心室晚电位对心肌梗死患者的预后判断价值.心功能杂志，1992，4（1）：49.
4 顾菊康，邓开伯.临床心功能学. 合肥：安徽科学技术出版社，1992,81.
作者单位：158300 黑龙江密山，黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院