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【摘要】 目的 观察冰黄肤乐软膏治疗肛周及外生殖器湿疹的临床疗效。方法 治疗组50例用冰黄肤乐软膏联合曲咪新霜交替外用，对照组50例仅外用曲咪新霜，每日4次，连用4周为1个疗程。结果 治疗2个疗程后，治疗组显效率为92%，对照组显效率为72%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 冰黄肤乐软膏联合曲咪新霜治疗肛周、外生殖器慢性湿疹疗效好、副作用少、安全有效、价格低廉、方法简单。
【关键词】 肛周；外生殖器；慢性湿疹；冰黄肤乐软膏；曲咪新霜
冰黄肤乐软膏是西藏芝芝药业有限公司生产的一种纯中药外用制剂。我科于2005年1月～2007年10月应用冰黄肤乐软膏联合曲咪新霜交替外用治疗肛周、外生殖器湿疹50例，并以单用曲咪新霜外用治疗本病50例作为对照组，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者均选自门诊患者，随机分为2组，治疗组、对照组各50例。诊断主要依据病史和临床表现。治疗组50例中男29例，女21例；年龄18～65岁，平均40岁；病程2个月～15年，平均3.5年。对照组50例，男26例，女24例；年龄15～64岁，平均39岁；病程2个月～18年，平均4.5年。两组资料具有可比性。
1.2 病例入选标准 （1）无严重的系统疾病；（2）慢性肛周及外生殖器湿疹病程2个月以上，皮损有红斑、丘疹、浸润、肥厚、苔藓样变，分布呈局限性者；（3）能按规定用药并按时复诊者；（4）近1个月内未用药治疗，无系统应用或外用皮质类固醇激素；（5）进行冰黄肤乐软膏小面积试验无刺激症状。
1.3 排除标准 （1）急性或亚急性湿疹和泛发性湿疹；（2）有严重的系统疾病，用其他药物治疗者；（3）1个月内曾系统或局部外用其他药物治疗者；（4）因其他原因及（或）不良反应用药不够1个疗程而停药者；（5）对冰黄肤乐软膏过敏者。
1.4 治疗方法 治疗组每日局部用冰黄肤乐软膏和曲咪新霜交替外用，各2次共4次。对照组外用曲咪新霜每日4次，涂药后按摩轻揉5min以促进药物的吸收。连用4周为1个疗程，不加用其他止痒药物，嘱患者每周复诊1～2次，观察记录瘙痒、皮损变化情况及不良反应；治疗期间避免热水、肥皂水烫洗，忌食辛辣刺激性食物。
1.5 疗效判定标准 在治疗前后观察患者临床症状和体征，包括瘙痒、红斑、丘疹、苔藓化。根据症状体征、严重程度评分，并记录积分总和。评分标准如下。
瘙痒：无瘙痒0分，轻度瘙痒1分，明显瘙痒使人烦躁2分，影响睡眠的剧烈瘙痒3分；红斑：无红斑0分，轻度淡红色1分，容易辨认的明显发红2分，显著发红3分；丘疹：无丘疹0分，1～2个/cm2为1分，3～5个/cm2为2分，≥6个/cm2为3分；浸润和苔藓化：无浸润0分，皮肤轻微增厚、浸润1分，皮肤中度增厚、中度浸润2分，皮肤重度增厚变硬3分。
疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈为疗效指数=100%，显效为疗效指数≥60%，有效为疗效指数20%～59%，无效为疗效指数<20%。总有效率=（痊愈例数+显效病例+有效例数）/总例数；显效率=（痊愈例数+显效病例）/总例数［1］。
1.6 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 观察结果 两组治疗结果见表1。1个疗程后两组有效率比较差异无显著性（χ2=3.51，P>0.05）。2个疗程后，两组有效率比较差异有显著性（χ2=6.78，P<0.05）。
2.2 不良反应 治疗组中有3例患者开始用药时痒感加重，有刺痛感，减少按摩时间，继续用药症状减轻；对照组2例患者用药后有痒感，减少用量后症状减轻。
2.3 随访情况 停药2个月后随访，治疗组痊愈+显效32例，复发4例，复发率12.5%；对照组痊愈+显效23例，复发11例，复发率47.8%。表1 治疗组和对照组临床疗效比较 例
3 讨论
肛周、外生殖器慢性湿疹可由急性、亚急性湿疹反复发作转变而来，其表现为皮肤粗糙、抓痕、结痂、浸润肥厚、部分苔藓样变、色素沉着，皮损多，较局限，外周可有丘疹、丘疱疹散在，剧烈瘙痒，且呈阵发性，遇热或晚间较重，病程不定，易复发。
皮炎、湿疹类皮肤病发病原因十分复杂，细菌、真菌（尤其是条件致病性真菌和金黄色葡萄球菌）及其代谢产物在皮炎和湿疹的发生、发展及持续过程中起一定的作用［2］。皮炎、湿疹的皮损中微生物检出率明显高于正常皮肤［3］。
冰黄肤乐软膏是一种纯中药制剂，内含大黄、姜黄、硫磺、黄芩、甘草、冰片、薄荷脑七味药，不含激素。其中大黄、姜黄、黄芩、冰片等经现代药理研究证实对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等革兰阳性和阴性细菌及常见致病性真菌均有抑制作用，并具有抗炎作用。而硫磺外用有杀菌杀虫抗炎作用和促皮肤角质剥离及角质促成等作用［4］。冰黄肤乐软膏由中药及软膏基质制成，其中大黄活血祛瘀、泻火凉血；硫磺外用能止痒燥湿；黄芩能清热燥湿、泻火解毒；冰片有清热止痒的功效［1］。冰黄肤乐软膏具有清热解毒、杀菌消炎、活血去斑、止痒润燥等功效，主治以炎性斑疹、瘙痒、苔藓样病变等主要症状皮肤病，现代药理研究大黄、黄芩对多种病原微生物有抑制作用，对应激引起植物神经功能紊乱有调整作用，有抗变态反应、免疫抑制作用。硫磺配合冰片、薄荷脑抗菌，杀虫止痒，姜黄含有挥发油，利于行气活血，甘草有类激素作用，故综合全方具有抗炎、促进改善病变处代谢，恢复正常生理免疫功能作用［5］。
曲咪新霜主要成分是硝酸咪康唑、醋酸曲安奈德、硫酸新霉素。硝酸咪康唑为广谱抗真菌药，对某些革兰阳性细菌也有抗菌作用；醋酸曲安奈德为糖皮质激素类药物，外用具有抗炎、抗过敏及止痒作用；硫酸新霉素对多种革兰阳性与阴性细菌有效。
本组研究结果表明，上述两种药物联合交替外用对肛周、外生殖器慢性湿疹有协同作用，达到了事半功倍的效果，2个疗程后显效率92%，而单独应用曲咪新霜显效率为72%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。因此冰黄肤乐软膏联合曲咪新霜治疗肛周、外生殖器慢性湿疹安全、有效，且方法简单、价格低廉、疗效好、副作用少，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 倪海洋，黄永，李景云，等.冰黄肤乐软膏治疗皮炎湿疹疗效观察.中华皮肤科杂志，2005，38（4）：250-251.
2 陈文琦，张美华，毕志刚，等.金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎及湿疹关系的初步探讨.临床皮肤科杂志，2005，34（8）：507-509.
3 Breuer K，Kapp A，Werfel T.Bacterial infections and atopic dermatitis. Allergy，2001，56（11）：1034-1041.
4 王鹏，高瑾，迪丽努尔，等.冰黄肤乐软膏治疗银屑病疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2006，20（12）：加6-加7.
5 李忠兰.冰黄肤乐软膏治疗86例非特异性炎症反应性皮肤病临床疗效观察.山西医药杂志，2004，33（10）：880-881.
作者单位：046000 山西长治，长治医学院附属和平医院皮肤性病科