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【关键词】 脾破裂
我院2004～2006年共收治延迟性脾破裂35例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例延迟性脾破裂均为闭合性腹部外伤，其中男28例，女7例；年龄13～70岁。受伤原因：车祸14例，坠落伤10例，斗殴4例，跌伤7例。脾破裂征象出现时间：伤后48～72h 16例，3～7天10例，1～2周6例，2～3周3例。合并伤：颅内出血3例，骨盆骨折4例，肋骨骨折5例，四肢骨折6例。早期明确诊断10例，住院保守治疗48h后手术25例。
1.2 临床表现 左上腹疼痛15例，发热10例，腹膜刺激征30例，腹泻6例，休克9例，右下腹疼痛1例。35例术前均行诊断性腹腔穿刺，其中33例抽出不凝血，2例腹腔穿刺为阴性。术前确诊30例，2例误诊为急性阑尾炎穿孔，2例误诊为宫外孕，1例误诊为上消化道穿孔。术前28例行腹部B超检查，诊断正确率为89.2%（25/28）。15例行CT检查诊断正确率为100%。
1.3 治疗方法 本组均行脾切除术，35例脾窝均置腹腔引流，空肠造瘘3例，胃造瘘1例。
1.4 治疗结果 术后再出血2例，再次剖腹探查止血。并发多脏器功能障碍5例，其中ARDS 3例，ARF 2例，应急性溃疡3例，脾窝脓肿2例，左下肺炎伴胸腔积液3例，切口感染3例，切口裂开1例。多脏器功能障碍死亡4例，其中术中死亡2例。治愈31例（88.6%）。住院天数9～45天，平均18.5天。
2 讨论
延迟性脾破裂为伤后48h以上隐匿期后，临床上出现腹腔内大出血症状的脾破裂，占脾外伤的14%～28%［1］。早期诊断应仔细询问受伤情况、部位，既往有无脾肿大病史。对于原因不明的突发性腹部剧烈疼痛同时伴休克、贫血、心慌胸闷患者，应考虑有延迟性脾破裂可能。延迟性脾破裂早期，脾包膜完整可以不发生大出血，病人主诉左上腹及左肩部放射性疼痛，腹部可无阳性体征，腹腔穿刺及B超检查亦可为阴性表现。因此，对早期症状不典型患者必须严密动态观察。主要观察项目：（1）对于有左上腹外伤史患者，怀疑有内脏损伤的，应在两周内密切观察腹痛变化，动态监测血压、脉搏、尿量、血红蛋白及红细胞计数；（2）对突发性左上腹疼痛并很快扩散至全腹疼痛伴发休克患者，有时可伴有左肩部放射性疼痛；（3）进行性增大的左上腹包块；（4）对于可疑患者，应行诊断性腹腔穿刺或灌洗，选择B超及CT等辅助检查以明确诊断。
延迟性脾破裂因其症状隐匿，外伤史不明确，临床上容易误诊，早期诊断更加困难［2］。误诊原因可能为：（1）外伤史不明确，轻微伤患者不为重视；（2）延迟性脾破裂常有数日或数周潜伏期，易被医患双方所忽视；（3）脾破裂症状被合并伤所掩盖，如肋骨骨折、血气胸、软组织挫伤等；（4）临床表现多样，不易被临床医生所认识，部分表现为急腹症且症状不典型；（5）少数为自发性脾破裂，特别合并有脾肿大患者；（6）一些无症状或症状轻微患者常不就医，对有局部症状但无内出血者常被误诊为肋骨骨折或软组织挫伤，延误了脾破裂的早期诊断；（7）临床医生警惕性不高，缺乏高度责任心，未行严密动态观察，早期未行必要的辅助检查，也是常见的误诊原因。
【参考文献】
1 叶金明.延迟性脾破裂17例诊治分析.肝胆胰外科杂志，1999，11（4）：215-216.
2 詹世林.延迟性脾破裂的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1997，17（6）：103-104.
作者单位：211100 江苏南京，南京市江宁医院