点击显示 收起
【关键词】 手指损伤
我院自2004年1月～2006年9月，对60例手指损伤的病例进行不同方式的清创手术、皮瓣推移覆盖修复创面、换药等治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组男40例，女20例，年龄18～56岁，受伤原因大多数为砍伤、切割伤、机器挤压伤、链条绞压伤。根据指端损伤的类型和甲床、指骨损伤程度将手指损伤划分为4个区域:第一区域的损伤即远节指端的损伤，共22例，此类损伤不影响甲床和指骨；第二区域的损伤累及手指甲床远1/3及边缘、愈合有部分指甲形畸形的可能，共18例；第三区域损伤累及整个甲床10例;第四区域损伤累及远节指骨并呈有远节指骨的粉碎性骨折或水平横行骨折10例。
2 治疗方法
2.1 远节指端的皮肤缺损（第一区域）,面积≤1cm2无须植皮,即使是全层皮肤缺损，可用油纱覆盖皮肤缺损表面，外用无菌纱布覆盖，等待其自然愈合。
2.2 远节第二区域缺损累及远端甲床、及远1/3横断或碎裂，处理方法将远1/3或更少指甲做支撑架，将指甲用丝线间断缝合于近端甲床上，近端2/3的指甲已掉或剪除余留指甲，甲床用油纱覆盖并用无菌纱布包扎固定。
2.3 累及第三区域整个甲床损伤，处理方法：清创后将指甲小心拔除，将碎裂成几块的甲床复位后用0号丝线间断缝合，甲床用油纱覆盖，外用无菌纱布扎固定。
2.4 累及第四区域伤及远节指骨水平，一般伴有远节指骨骨折呈开放性，处理方法（1）原位复回、皮缘用细丝线间断缝合，包扎伤口；（2）指骨断缩后直接关闭伤口，一般2～4mm的指骨短缩是可行的。
2.5 皮瓣的运用 末节指骨远端缺损，特别是水平状，局部皮瓣有：（1）掌侧V-Y皮瓣，在供皮区行一三角形切口，皮瓣牵至远端。适应证为手指横行或背侧斜行离断伤，缺损面积约1cm2。可伴有指骨外露。（2）双侧V-Y皮瓣较易掌握，伤口清创后在患指两边各切一三角形，皮瓣长度为缺损宽度的2倍，沿三角形轮廓切断皮肤和皮下组织间的纤维束，避免损伤皮下间隙的小血管，二皮瓣居中后与软组织损伤对合关闭伤口。（3）指腹推进皮瓣，对指节四区横断伤口也可以采用指腹提升皮瓣，通过两边纵行内外侧切口提升掌侧皮瓣，两侧切口长约0.5～1cm，皮下松动后皮瓣前移来覆盖皮肤缺损区。术毕给予适当固定。
3 结果
（1）直接包扎伤口，并给予口服抗生素，有甲床损伤者甲床上覆盖油沙，无菌纱布包扎，观察3～4周后伤口基本愈合。
（2）甲床碎裂者，将碎成若干块甲床拼好，用0号丝线逐一缝合修复，外用油沙并包扎妥当，换药，全身使用抗生素3～7天、观察一般约3个月左右，才能长出新指甲来。
（3）皮瓣移位修复指端缺损，全身使用抗生素7天、手术后3～4天，可观察存活情况，新生皮完全覆盖指端约需1个月左右。
4 讨论
指端损伤在基层医院是非常常见的，很容易被人忽视而处理不当，虽对全身无影响，但对手指的功能影响相当大，愈合时间长，外形也难看。所以，运用皮瓣、能够覆盖残端指骨的前提下尽量保留伤指的长度，不要轻易做短缩，指端小面积损伤面积≤1cm2，通过换药等待自然愈合不失为一种方法，难度不大的皮瓣修复术极易掌握，故值得推广。
【参考文献】
1 张家红,王宇仁,周之德.指端损伤的处理.骨与关节损伤杂志,2000，4（15）:310－311.
作者单位：615012 四川西昌,西昌长宁医院外科