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【关键词】 剖宫产手术
新生儿窒息是剖宫产中常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，从而降低新生儿死亡率和预防远期后遗症。急救必须及时，动作要迅速、准确轻巧，避免发生损伤。
1 临床资料
本组20例，均为剖宫产重度窒息的足月新生儿（畸形儿除外），出生1～5min最低Apgar评分为1～3分，全部抢救成功，成功率100%。
2 急救与护理方法
2.1 急救
2.1.1 用物准备 在配合手术进行的同时，备齐低压吸引器、氧气、粗细吸痰管各1根、新生儿气管导管各1套及小儿喉镜、急救药品等。
2.1.2 急救方法 （1）保持呼吸道通畅：胎头取出后，手术者立即用粗吸痰管充分吸尽咽喉部的黏液和羊水，然后深插入气道内进行吸痰，吸痰时动作要轻柔，左右旋转，向上提抽，时间不宜过长（15s左右），断脐后于抢救台上用喉镜暴露声门吸引，同时术者用手挤压新生儿胸部，以利于气管内的羊水和分泌物流到喉头，便于清除。如羊水粪染，将细吸痰管或小儿气管导管直接插入气管内，低压迅速吸引，这样能充分吸净气管内的羊水和粘稠的胎粪。
（2）供氧、建立呼吸：胎儿经清理呼吸道后，轻弹足底，轻拍背部，刺激其啼哭，同时可面罩或鼻内插管给氧，流量为2L/min。呼吸停止者可立即行人工呼吸，气体加压给氧，压力为15～20cm H2O,频率30次/min左右，人工通气15～30s后检查心率，以评价通气效果及窒息程度，决定进一步处理原则。当心率>100次/min、出现自主呼吸可停止人工通气。
（3）建立循环：胎儿取出后心跳微弱或无心跳，因立即同时行胸外按压。用右手拇、食指按压新生儿胸骨下1/3处或用双手围绕胸部双拇指按压，使胸骨下隔1.5～2cm，100～120次/min，每隔30s检查心率1次；如心率>80次/min，可停止按压，继续人工通气，至心率>100次/min；如果心率<80次/min则继续进行人工通气和胸外心脏按压。
（4）及时合理运用急救药物：在人工呼吸、心脏按压至少30s后，如心率仍<80次/min，应同时进行药物治疗，常用1：1000肾上腺素0.1～0.3g/kg快速脐静脉推注，5%NaHCO32～3ml/kg加等量10%葡萄糖静脉缓推（12min以上），地塞米松0.5～1mg用10%葡萄糖稀释至5ml静推，一般不主张用呼吸兴奋剂。
2.2 护理措施
2.2.1 保暖 应贯穿于抢救过程的始终，因新生儿体温调节中枢发育不全体温过高，可使细胞代谢增加，对缺氧不易耐受；过低则使血流量减少，不利于细胞代谢的恢复，且容易并发硬肿症。故手术间的温度应在26～28℃相对湿度保持55%～65%,重度窒息新生儿宫内取出后应立即置于预热的辐射床上，使新生儿体温保持在35～36℃。
2.2.2 严密观察病情 观察新生儿的心率、体温、呼吸、肌张力、肤色、瞳孔大小、神经反射等临床表现，以便及时发现问题及时处理。
2.2.3 送入病房 待新生儿皮肤潮红，有自主呼吸，Apgar评分7～8分以上时，与麻醉师一起将新生儿送入病房，口头交接，给予进一步的观察与处理。
3 体会
出生后5min评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重；如果5min评分仍<3分，则新生儿死亡率及日后发生的脑部后遗症的机会会明显增加，努力提高5min Apgar评分值是抢救成功的重要保障。
当剖宫产新生儿取出后，无肌张力、无呼吸、刺激无反应、估计窒息较重者，必要时及早进行气管内插管，清除呼吸道羊水和胎粪，这是尽快建立有效呼吸，提高剖宫产窒息新生儿成活率的关键。
作者单位：161002 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市公安医院分院手术室