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【关键词】 腹膜炎
1 病例资料
患者，男，50岁，藏族，牧民。主因“中上腹痛不适1天，加重伴全腹痛3h”入院。查体:T 37.2℃，P 92次/min，R 24次/min，BP 130/85mmHg。急性痛苦表情，神清，心肺无异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肝脾未触及，肺肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。腹透可见双膈下月牙状透亮影。患者自诉平日无胃病及饮酒史，生活规律。初步诊断:上消化道穿孔并发弥漫性腹膜炎。常规术前准备，急症手术。术中见腹腔内有脓性渗液约30ml，并可见脓苔及所进食物残渣，探查胃及十二指肠球部均未见异常，距Treitz韧带约12～15cm处空肠肠壁可见一约0.2cm×0.5cm穿孔，探查时扪及肠管内有条索状蠕动物，用长平镊取出长约30～35cm的白色绦虫5条。穿孔处肠壁质地较脆无法常规修补，遂行穿孔段空肠切除、肠吻合、腹腔引流术。手术顺利，术后常规及驱虫治疗，切口一期愈合而出院。病理回报:牛肉绦虫。
患者，女，35岁，藏族，牧民。主因“中上腹隐痛不适半年，加重并波及全腹5h”入院。查体:T 37.0℃，P 87次/min，R 22次/min，BP 125/80mmHg。急性痛苦表情，神清，心肺无异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肝脾未触及，肺肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。腹透可见双膈下月牙状透亮影。患者自诉在院外长期以胃病治疗，效果不明显，亦未引起重视。入院后初步考虑:上消化道穿孔并发弥漫性腹膜炎。常规术前准备，急症手术。术中见腹腔内有脓性渗液约20～30ml，并可见脓苔及所进食物残渣，探查胃及十二指肠球部均未见异常，距Treitz韧带约8～10cm处空肠肠壁可见一约0.2cm×0.3cm穿孔，探查时从肠管内取出长约30～35cm的白色绦虫3条。行穿孔段空肠切除、肠吻合、腹腔引流术。手术顺利，术后常规及驱虫治疗，切口一期愈合而出院。病理回报:牛肉绦虫。
2 讨论
绦虫致空肠穿孔极少见。绦虫是扁形动物门的绦虫纲，全部营寄生生活，成虫寄生于脊椎动物，幼虫主要寄生于无脊椎动物。绦虫的中间宿主是牛或猪等，寄生在肌肉或内脏中，如果进入人体，都寄生在小肠内，靠吸收人消化后的营养物质为生，危害较大。鉴于上述2例患者，笔者有如下心得体会：（1）我医院驻地为西藏高原，来医院就诊患者大多为藏区牧民。高原牧区人民饮食习惯中喜欢食用风干牛羊肉或生肉，从而导致绦虫寄生在人体内，而内地居民不会有这种饮食习惯。我医院治疗过很多牧区患者，他们在住院期间查大便常规时经常可见绦虫从体内排出。但绦虫致空肠穿孔实属罕见，个人认为当患者吃进带绦虫的生牛羊肉后，绦虫随之寄生人体内，吸取人体养分不断生长繁殖，而空肠是进行消化吸收的重要部分，绦虫要想获得充足的养分只有寄生在这里最合适。随着绦虫不断的生长，繁殖能力弱及寄生能力不强的将被排出体外。剩余的绦虫将在养分最充足的空肠某段继续生长，因为绦虫没有消化器官，全靠体表微毛吸收宿主营养。绦虫头节实际上是吸附器官，又称附着器，其结构有吸盘型、吸槽型和吸叶型等，有的吸盘或吸叶表面亦具小钩,起加强固着的作用。长年累月的在固定的位置吸取营养及蠕动，不断的刺激肠壁，最终导致穿孔。而上述2例患者穿孔处都在距Treitz韧带20cm内，不排除这段空肠是绦虫吸取营养最充分的位置，有待更多的病例来证实及考证。（2）空肠穿孔和胃十二指肠穿孔在鉴别时有一定的难度。上述2例患者在症状和体征上笔者都误认为胃十二指肠穿孔伴腹膜炎，入院后都有明确的手术指针，手术探查时经详细检查胃十二指肠均未见异常，当时即觉得奇怪，探查至空肠时发现有穿孔，也未警觉及思考缘由，即准备行修补术。当扪及条索状蠕动物时才发现有绦虫寄生，因绦虫长期刺激肠壁致肠壁质地脆弱，无法正常修补，只能行穿孔段空肠切除、肠吻合、腹腔引流术。尤其是第2例患者，腹痛半年，院外又长期以胃病在治疗，更容易在直观上给医生造成假象。因此，以后若仍有疑似消化道穿孔的患者在我院住院，应详细询问其饮食生活习惯，并将绦虫纳入鉴别范围。同时可建议医院组成医疗组经常下到牧区，了解当地牧民生活习惯及收集更多关于绦虫病的第一手资料，同时可向他们宣传健康的生活方式及饮食方法，避免更多的患者出现上述情况。
作者单位：856000 西藏山南，解放军第41医院外科