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【关键词】 诊断
1 病例资料
患者，女，35岁，2个月前因腰部疼痛于外院求治，经详细查体及做腰椎CT检查诊为腰椎间盘脱出症收入院，行胶原酶溶解术治疗，住院1周回家休养，自觉症状未见明显好转，无发热。于1个月前来我院求治，于门诊做腰椎MRI检查，提示硬膜外占位，高度怀疑硬膜外脓肿（如图1），患者自觉症状明显加重，活动受限，以至不能下床，翻身困难，回家自行抗炎治疗2周后症状略缓解，无发热。现再次来院复查，做腰椎MRI检查提示仍有硬膜外占位（高度怀疑硬膜外脓肿）征象，追问病史，因患者2个月前曾于外院因腰椎间盘脱出症行胶原酶溶解术治疗，其原理为将胶原酶溶解液约5ml注入硬膜外腔脱出之髓核组织周围，经长时间作用溶解髓核组织后逐渐吸收。患者分别于术后1个月及2个月复查，药液尚未见明显吸收，因此腰椎 MRI检查显示为硬膜外占位（硬膜外脓肿）征象。综合病史，患者无发热，实验室检查均正常，椎体无破坏及感染征象，双下肢无明显不适，考虑患者腰椎MRI检查显示硬膜外占位（硬膜外脓肿）征象为尚未吸收的胶原酶溶解液。患者于胶原酶溶解术后1个月复查时自觉症状加重是因为突然听到腰椎MRI检查显示硬膜外感染（硬膜外脓肿）至病情加重，心理压力过大，一时不能接受所致。现经医生详细解释病情后患者心理压力解除，自觉症状明显减轻，遂回家休养，至此此例硬膜外占位病例诊断明确。
2 讨论
硬膜外占位多为肿瘤、椎间盘脱出的髓核组织，而不明原因的脓肿实属罕见。腰椎间盘脱出症是脊柱外科常见病、多发病，胶原酶溶解术是一种治疗腰椎间盘脱出症的新方法，其方法为将胶原酶溶解液约5ml注射在腰椎管内腰椎间盘脱出的髓核组织周围，因胶原酶为髓核组织的特异溶解液，而对其他组织无明显影响，经过数月的作用时间，髓核组织被胶原酶逐步溶解后被人体吸收，减轻或消除脱出的髓核组织对神经根及硬膜囊的压迫，从而达到缓解或消除症状的目的。因胶原酶溶解髓核组织是一个长期、缓慢的过程，近期效果不明显，因而患者觉得术后效果不佳。本例系因腰椎间盘脱出行胶原酶溶解术治疗，而胶原酶溶解液存留在硬膜外未完全吸收前经MRI检查其征象与硬膜外脓肿极为相似，但临床检查及临床表现不同。因此，未经综合病史，详细查体及实验室检查仅凭MRI检查是很难明确诊断的。
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特，乌兰浩特市人民医院骨科