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【关键词】 肾功能
为探讨慢性肾病所致的慢性肾功能衰竭时的肾脏二维超声及彩色多普勒血流特点，笔者对180例慢性肾病患者的影像学资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受检者均系我院住院患者，男135例，女45例，年龄15～52岁。慢性肾小球肾炎126例，慢性肾盂肾炎30例，慢性间质性肾炎19例，膜性肾小球肾炎5例。临床均有不同程度血尿、水肿、高血压。病程长者20年，短者2年，尿蛋白++～+++，尿素氮不同程度升高。
1.2 仪器 采用美国阿克松128X/P10彩色多功能诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 方法 采用超声检查，患者平卧或侧卧位，冠状扫查或侧腹腰间斜扫查。
2 结果
180例慢性肾病病例，肾脏缩小的129例，肾脏各径线均缩小，最小者59mm×23mm，最大者88mm×26mm，肾脏各径线基本正常或稍小的51例，血尿素氮在60～80mg%或80～100mg%之间。肾实质弥漫性回声增强者普遍存在，皮髓质界限不清的95例，肾动脉动力学测值：RI>0.70者102例,RI>0.8者78例.
3 讨论［1，2］
笔者通过对慢性肾衰时肾脏的二维超声及彩色多普勒血流的观察，认为：慢性肾功能衰竭的早期，肾萎缩现象不明显，随着慢性肾衰的进展，也就是发展为慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾脏萎缩现象较明显，肾表面不平，由于肾单位弥漫性损害造成的纤维化和瘢痕收缩，肾小球内毛细血管狭窄，闭塞，肾内血流受阻，肾血管床减少，致肾血管阻力增高，肾血流灌注减少，肾脏呈高阻力低流速低灌注的血流动力学改变。慢性肾衰早期，主肾动脉、段动脉、叶间动脉血流分布正常，弓状动脉彩色血流信号不能达到肾实质内。到晚期，主肾动脉及段动脉血流可显示，叶间动脉及弓状动脉血流信号不显示，呈血流信号稀少状态。
正常肾脏声像图表现肾脏轮廓清晰，包膜光滑，表面平整，肾皮质呈低回声，集合系统则回声增强，呈分布均匀的清晰点状回声，肾脏长径在100～120mm。而本组慢性肾衰时肾脏的声像图随病变严重程度不同而有变化，肾功能代偿期，肾脏体积可能正常，仅有肾皮质回声增强或肾实质回声减低，肾内肾动脉各级分支血流信号清晰显示，呈树枝样，慢性肾小球肾炎时的肾功能衰竭期，肾脏体积缩小，长径和宽径均减少，皮质回声增强，皮髓质界限不清，肾窦回声不明显或变薄，整个肾脏呈团块状均匀等回声，正常肾脏结构消失，由于慢性肾病所致的肾功能衰竭的肾脏组织学变化为肾小球的纤维化，细尿管的萎缩，以及伴有血管间质病变，所以，肾皮髓之限难以判断。肾动脉及分支动脉血流信号分布逐渐减弱或消失，叶间动脉显示点状血流信号，弓形动脉血流不显示，肾动脉血流迅速逐渐明显降低，阻力指数及搏动指数增大，呈低速高阻型血流特点。一般来说，肾功能损害越严重，阻力指数越高，肾脏缩小越明显，二者呈正相关。
慢性肾功能衰竭主要与急性肾功能衰竭相鉴别，急性肾功能衰竭时，发病急剧，病情危重，双肾功能丧失。二维图像可显示肾脏体积增大，肾皮质增厚，回声增强或减低，肾锥体肿大及回声减低，腹腔可有少量积液。只要结合病史，不难鉴别。
由于慢性肾小球肾炎所致的慢性肾功能衰竭，超声可通过对肾脏体积测量，根据实质回声情况，对疾病的预后进行估计。肾脏体积大者较肾缩小者预后好，肾内结构清晰者较肾实质模糊者预后好，因超声检查方便，随时检查后便可对病情有估计。但由于超声不能鉴别肾炎或肾病类型，无法确切诊断肾功能不全的病因，对肾脏弥漫性病变的鉴别能力有限，超声尚不能显示微观结构，近年来，随着超声介入的开展，可进行超声引导下肾活检来弥补诊断上的不足。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社,1999,1032-1033.
2 唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，1992，221.
3 吕明德,董宝玮.临床腹部超声诊断与介入超声学.广州:广东科技出版社,2001,166-167.
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