点击显示 收起
【关键词】 羊水
羊水过少是指羊水量低于正常下限水平，在妊娠早、中期时羊水含量比较恒定，妊娠11～15周时为25ml，15～28周为50ml，妊娠晚期平均为800～1000ml。目前一般认为羊水量少于300ml为羊水过少。随着技术的发展，B超在产前检查的广泛应用，其检出率逐渐提高。由于羊水过少对孕妇及围产儿的转归有明显的意义，因而近年来日益受到重视。现就我院2006年2月～2007年12月住院分娩者羊水过少42例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年2月～2007年12月住院分娩产妇632例，其中发现羊水过少42例，检出率为6.6%，年龄21～41岁，<37周2例，37～40周18例，40～42周20例，>42周2例。
1.2 诊断标准 B超提示最大羊水池直径<3cm，或羊水指数少于8cm，或分娩过程发现羊水总量少于300ml，即诊断为羊水过少。
1.3 结果
1.3.1 羊水正常组与羊水过少组围产儿情况的比较 发现羊水过少组42例，胎儿宫内窘迫2例，发生率为4.8%，新生儿窒息1例，发生率为2.4%，死亡0例，发生率为0，胎儿宫内发育迟缓2例，发生率4.8%，羊水Ⅰ°～Ⅱ°浊4例，发生率为9.5%，Ⅲ°1例，发生率为2.4%。同期正常组围产儿总数502例，胎儿宫内窘迫36例，发生率为7.2%，新生儿窒息17例，发生率为3.4%，死亡0例，发生率为0，胎儿宫内发育迟缓1例，发生率0.2%，羊水Ⅰ°～Ⅱ°浊22例，发生率为4.4%，羊水Ⅲ°浊13例，发生率为2.6%。
1.3.2 羊水量对围产儿的影响 羊水量100～300ml总数36例，胎儿宫内窘迫1例，发生率为2.8%，新生儿窒息0例，发生率为0，死亡0例，发生率为0，羊水Ⅰ°～Ⅱ°浊2例，发生率为5.6%，Ⅲ°浊0例，发生率为0。羊少量少于100ml者为6例，胎儿宫内窘迫0例，发生率为0，新生儿窒息1例，发生率为16.7%，死亡率0例，发生率为0，羊水Ⅰ°～Ⅱ°浊2例，发生率为33.3%，Ⅲ°浊1例，发生率为16.7%。
1.3.3 分娩方式及伤口愈合情况 羊水过少剖宫产率95%，而同期正常组40%，羊水过少者全部伤口愈合，与正常组无明显差异。
2 讨论
2.1 对母婴的影响 羊水过少是胎儿危险的极其重要的信号，胎儿与羊水中的水分和流质之间存在相互平等的密切的关系，羊水可缓冲外界压力对胎儿的影响，减少临产时子宫收缩对脐带受压迫的现象，避免胎儿宫内窘迫的发生。羊水过少可使这种保护减少或消失，增加脐带受压的机会，容易发生胎儿宫内窘迫，使围产儿发病率和死亡率明显升高，Bestido等发现在严重羊水过少中，胎儿死亡率高达13.3%。本资料中，由于剖宫产的升高，避免了产程中脐带受压的机会，从而大大减少转产儿病死率，甚至低于正常组，但尽管如此，在未临产中羊水混浊的比率仍相当高，羊水越少，发生率越高，此表明若阴道试产，胎儿宫内窘迫的发生率会明显升高。同时，羊水过少组胎儿宫内发育迟缓的发生率明显高于正常组，这表明，胎儿宫内发育迟缓与羊水过少有密切关系。剖宫产比同期正常组大幅提高，这虽然减少了胎儿宫内窘迫的发生，但也同时增加了对母体的损害。
2.2 处理 由于羊水过少病因尚未明了，临床上常见于：（1）胎儿畸形，如胎儿先天性肾缺如、输尿管畸形等导致胎儿尿少而引起羊水过少。（2）过期妊娠，由于过期妊娠时胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水过少，或胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，生成尿量减少而致。据报道，由过期妊娠而导致的发生率为20%～30%。（3）胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内发育迟缓多为胎儿慢性缺氧引起，而慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，供应心脑肾血液减少，尿液生成减少所致。（4）其他如羊膜病变等。因此，在预防上主要是妊娠早期避免接触放射物及应用药物等，避免胎儿畸形的发生，妊娠晚期适时引产避免过期妊娠。在处理上，对羊水过少应首先排除泌尿系统畸形，若畸形，应及早终止妊娠。在妊娠中期，定期进行B超，胎监检查，鼓励多饮水，或静脉输液，提高羊水指数，必要时可经羊膜穿刺，注入生理盐水，改善羊水过少，避免胎儿发育不全及肢体畸形的发生。在妊娠晚期，随着妊娠推延，羊水量越来越少，故在足月妊娠后，一旦B超发现羊水过少，宜尽快引产，若破膜后羊水少且粘稠，有严重粪染，估计短时间不能分娩者，则进行剖宫产术，如羊水清，估计短时间能分娩者可度产，同时密切注意胎心音变化情况。本组羊水指数5～8cm者5例，阴道分娩，产程顺利，无羊水混浊，无胎儿宫内窘迫及围产儿病死。对羊水过少或胎膜早破引起羊水过少，而极希望阴道分娩者亦可试行在B超直视下向羊膜腔注入生理盐水，以减少产程中脐带受压的机会。
在羊水过少病例中，虽然剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿病死率，但本资料中，剖宫产率高达95%，是否是一种适宜的标准，尚有待探讨。
作者单位：022250 内蒙古额尔古纳，额尔古纳市人民医院