乳腺立体定位核芯针活检的技术应用

【摘要】  目的 探讨乳腺立体定位核芯针活检的技术应用及影响因素。方法 采用计算机三维立体定位系统，弹射式活检枪，乳腺专用16G活检针，对22例乳腺X线摄影发现可疑病灶的患者行立体定位核芯针活检。活检成功者中13例行外科手术。对照手术病理结果及SCNB诊断结果。结果 所有病例中20例成功完成，2例未能完成。13例手术患者术后病理结果与SCNB诊断一致者12例（92.3%），不符者1例。结论 SCNB准确、快速、微创等优势的实现依赖于精准的技术操作并受一定因素的影响。

【关键词】  乳腺病变 立体定位活检技术 操作技术 影响因素

    近年来，我国妇女乳腺疾病的发生率呈上升趋势，尤其乳腺癌的发病率逐年增多，在我国各大城市已占女性恶性肿瘤的首位或第二位［1］，且发病年龄趋于年轻化。如何确定这些病变的性质为临床的治疗提供可靠的依据显得尤为重要。X线立体定位下乳腺穿刺活检能很好地解决这一难题，其损伤较小，又能达到病理学诊断的目的，尤其是近年来立体定位核芯针活检（stereotactic core needle biopsy，SCNB）的应用更凸显其准确、微创、快速、并发症少等优势，但其准确性也受到多种因素的影响。本研究主要探讨SCNB的技术应用及影响因素。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我院2005年1月～2006年1月期间，乳腺X线摄影发现可疑病灶并行SCNB的患者22例，均为女性，年龄31～65岁，中位年龄47岁。其中因健康体检发现异常者8例，乳房胀痛前来就诊检查发现异常者10例，乳头溢液就诊者2例，另2例为患者自行发现乳房结节。乳腺X线摄影病变表现为成簇细小钙化灶12例，单纯结节灶3例，结节伴钙化7例。

    1.2  仪器  全部病例使用SIEMENS公司MAMMOMAT 3000乳腺X线机和与之配套的计算机三维立体定位系统，穿刺活检使用Doctor J弹射式活检枪，乳腺专用16G活检针。

    1.3  技术操作  患者于穿刺活检前均经乳腺外科医生检查并行乳腺X线摄影，由放射科诊断医生阅片和检查，明确欲行穿刺活检的可疑病灶的位置及穿刺的可行性，并与患者沟通，阐明操作的大致过程及其重要性，减轻其心理压力以取得术中良好的配合，缓解紧张情绪。操作时，患者取坐位，用眼罩遮挡其眼睛以避免直视操作过程。将患侧乳房的病灶尽量置于托盘上压迫框的中心并压迫固定，乳腺机X线球管分别向左右方向各旋转15°，同时将暗盒分别向反方向拉动，在同一IP板上进行两次曝光得到同一病灶不同角度的两幅图像，必须明确已将预定穿刺点包括在内。即时将此图像打印成定位胶片，并通过立体定位仪自动计算出预定穿刺点的坐标（X、Y、Z），据此调节引导架，确定穿刺点及穿刺深度。皮肤消毒，局麻，将带有穿刺针芯的套管针直接刺入压迫框内预定的穿刺点。按上述相同方法再次摄片，在同一图像上得到穿刺针与病灶相对位置的两个不同角度的影像，以观察针尖与病灶间的位置。证实穿刺到位后，拔出穿刺针芯，将头端带有凹槽的活检枪针芯插入，快速激发活检枪执行活检取材，并立刻将标本用10%福尔马林固定。酌情需要可在该点周围不同方向及深度重复取材。操作结束后，穿刺部位加压止血、包扎，术后常规服用抗生素3天。

　　2  结果

    全部病例中20例均顺利完成穿刺定位成功获取活检标本，1例因不能明确定位标志未能完成，1例因发生明显血管迷走反应未能完成。活检成功者中13例行外科手术治疗，术后病理结果与SCNB诊断一致者12例（92.3%），其中8例为浸润性导管癌，导管上皮不典型增生1例，纤维腺瘤2例。不符者1例，SCNB诊为乳腺增生症，术后病理诊断为浸润性导管癌。

　　3  讨论

    立体定位乳腺穿刺活检技术可以较小的创伤而准确的获得病变活体组织进行诊断，对乳腺疾病的定性及乳腺癌的早期诊断有重要的价值，在临床已得到一定的应用。根据报道［2］，立体定位核芯针活检诊断乳腺疾病的符合率为79%～99%。立体定位核芯针活检对乳腺微小病变尤其是临床触诊阴性而X线摄影发现异常的病灶在术前即可明确定性诊断。对乳腺良性病变如增生可免除手术活检的痛苦，保住乳房外形；对恶性病变则可为临床制订手术方案提供可靠依据，使更多的患者有可能选择保乳手术，提高术后生活质量。

    SCNB在临床上的应用价值已有一定的研究报道［3，4］，但其准确率会受到较多因素的影响，除外可能存在组织学低估及假阴性等［5］，操作者的经验及技术熟练程度对此也有较大影响。操作中应尽可能注意以下问题，以提高活检的成功率和准确性。

    （1）操作前与患者充分沟通，使其明确活检的重要性，尽量解除心理压力并能充分配合。

    （2）用眼罩或其他材料遮挡患者眼睛以避免其直视操作过程而引起血管迷走反应。本组即有1例患者因过于紧张而未能完成活检。如能让患者俯卧于活检床上穿刺则最好。

    （3）尽可能将预定穿刺病灶置于压迫框的中心且给予合适的压力，以保证病灶的充分暴露及乳腺组织的理想厚度，避免压力不足致术中病灶移位或压力过大患者难以忍受。

    （4）穿刺定位操作准确迅速，尽量减少偏差及患者的移动，尽可能缩短操作时间。

    （5）尽可能选取恶性可能大的中心部分定位取材，取材数量不宜过少，至少5条以上，可根据具体情况决定是否增加。

    （6）标本取出后迅速送检，以免组织中钙化灶被固定液溶解。

    SCNB的实施也有一定的局限性。如果欲活检的可疑病灶位于乳房的下象限，与下方皮肤间的厚度小于切取长度（15～20mm），则活检取材不能顺利进行［4］。

    另外，乳腺活检装置本身对SCNB的准确性也有较大影响。本研究中使用的是CR乳腺X线摄影、胶片定位，空间分辨率有限，对一些细小的钙化等不能很好的观察分辨，本组研究中即有1例因定位标志在定位胶片上未能很好的显示而不能完成。此外操作时间较长，患者易产生移动导致偏差。随着全数字化乳腺X线立体定位系统的应用，SCNB的准确性将得到进一步的提高，操作时间也可大大缩短，患者更易于接受，在临床上的应用也将更加广泛。

【参考文献】
  1 曹厚德.应当重视乳腺X线摄影的质量.中华放射学杂志，2000，34（2）：149-150.

2 Han BK，Choe YH，Ko YH，et al.Stereotactic core-needle biopsy of non-mass calcifications：outcome and accuracy at long-term follow-up.Korean J Radiol，2003，4：217-223.

3 黄强，葛玲玉，许顺良,等.立体定位核芯针活检在乳腺疾病诊断中的应用研究.中华放射学杂志，2007，41（11）：1237-1240.

4 葛玲玉，黄强.X线立体定位活检诊断乳腺微小病变.浙江大学学报，2006，35（5）：551-554.

作者单位：310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院放射科