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【关键词】 胃肠道
在日常医疗工作中，钡餐造影检查一直是诊断胃肠道疾病不可缺少的重要检查方法之一［1］。在检查过程中由于各种因素也常发生误漏诊的现象。为提高钡餐造影检查对胃肠道疾病的X线诊断水平，本文收集回顾了30例钡餐造影检查引起的误漏诊病例，对其引起误漏诊的因素分析报告如下。
1 临床资料
30例误诊病例，男24例，女6例，年龄21～82岁。26例经手术病理证实，4例具有典型的X线征象。
2 结果
食管癌4例，胃癌8例，胃平滑肌瘤2例，胃十二指肠溃疡10例，胃息肉2例，食管裂孔疝1例，十二指肠憩室3例。
3 误漏诊原因分析
3.1 忽视了与临床密切结合，患者有明显的症状，检查前忽视了对临床资料的详细了解，对检查的重点部位，心中无数，使所要重点观察的部位未能充分显示出来而造成漏诊，本组6例。
3.2 检查方法不当，造影剂质量或配制浓度不理想，检查时不能对病变的病理特征反映出来，在很大程度上，取决于检查方法不得当，使胃黏膜表面得不到满意的冲洗和涂布。缺少满意的黏膜、压迫、充盈相，有的仅凭一、二个体位的局部点片观察；有的胃空腹有大量潴留液未经处理就行检查，黏膜钡剂涂抹不理想，使病变显示不清或根本未能将病变显示出来；有时在透视下未发现明显的病变就未行点片，或没有各种部位及一定数量的点片而造成误漏诊，本组12例。
3.3 在检查过程或读片时，只满足于已发现的明显病变，忽略了对不明显的病变做细致地观察和检查，有的对病变或正常胃小区、胃小沟认识不足，而造成漏诊，本组8例。
4 避免或减少误漏诊的几点措施
4.1 造影检查前应详细询问了解病史，弄清临床所需要检查的部位和要求，大致判断病变的部位和性质，做到检查心中有数，可先拟定一个检查方案。
4.2 做好胃的双对比造影检查，使胃小区、胃小沟能得到充分显示满意，是早期发现和诊断浅小病变的关键。但必须做到：（1）造影前进行胃黏膜的清洁准备；（2）要使用高质量的胃双对比造影硫酸钡混悬剂；（3）配备容量大焦点小的X线机；（4）低张药物和产气剂的应用；（5）熟练的操作技术，及时摄取一定数量的不同体位不同角度点片。对胃底贲门部的病变，要摄取贲门正位相，显示出正常贲门形态类型，对诊断胃底贲门部病变具有独特的诊断价值。检查时做到气钡用量要适当，气多钡少或气少钡多均不能获得满意的双对比造影像，则达不到正确的诊断目的［2，3］。
4.3 造影检查完毕，要养成观察点片后再让病人离开科室的习惯。若发现点片质量差或病变显示不满意，可随时进行补充检查。
4.4 建立集体读片制度，集思广益，可减少因诊断水平或对疾病认识不足而造成的误漏诊。
【参考文献】
1 刘尊清.胃肠道疾病检查程序的选择.中华实用医药杂志，2003，2：134.
2 刘尊清.胃小区异常对黏膜病变的X线诊断意义.安徽医学，2001，1：47.
3 刘尊清.胃双对比造影在贲门癌诊断中的价值.中国厂矿医学杂志，1999，2：134.
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