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【摘要】 观察上肢手术采用手指引导法肌间沟臂丛神经阻滞的效果。方法 观察35例患者，在静脉辅助麻醉下操作，进针点的选择、进针深度、方向均以解剖标志定位，手指引导法实施，穿刺过程不需要寻找异感。药物采用0.5%布比卡因10ml加碳酸利多卡因10ml合剂，药液中含有1：20万肾上腺素。结果 35例患者中阻滞完全者31例（占88.5%），不全者3例（占8.57%），成功率为97.4%，未发现严重并发症。结论 本法具有定位清楚、效果确切、并发症少的特点，特别适用于不宜合作的老年及儿童。
【关键词】 手指引导法 肌间沟 臂丛神经阻滞
【Abstract】 Objective For reducing the rate of cardiopulmonary complication and cerebrovascular accident in elderly, patients aging more than 70years old scheduled upper limb surgery were applied finger directed block anesthesia in our hospital. Methods 35 patients were enrolled in the study. The location of needle entry， the depth of needle insertion and directions were determined according to the landmark of body surface. Results By applying the finger directed method a clear locating point can be made and it has definite effect. Anesthetist need not to detect different feeling during the process. Because of the process is performed under auxiliary phlebanestesia it should be especially fit for aged patients and children who cannot cooperate in the performing process.Conclusion In this study the block anesthesia gains complete effect in 31 patients (88.6%） and incomplete effect in 3 patients (8.57）. The effective rate is 97.14%.No serious complication occurred in this study.
【Key words】 finger directed method;intermuscular groove;brachial plexus block
对35例70岁以上实施上肢手术患者，采用手指引导法肌间沟臂丛神经阻滞取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者35例，男28例，女7例；年龄最大81岁，最小70岁，平均75岁；手术部位： 肩关节、肱骨干18例， 肘关节、前臂12例， 腕关节、手指5例。
1.2 操作方法 麻醉者站在病人患侧，以左手食指 触及胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之凹陷，而后向外侧滑动食指即可触及前、中斜角肌，两肌肉间为斜角肌间隙，位置确定后食指略用力下压使手指尖构成斜角肌间隙的底线，前中斜角肌为边线呈三角形。此三角形间为进针点距锁骨上3cm［1］。药物采用0.5%布比卡因10ml加碳酸利多卡因10ml合剂、药液中肾上腺素含量为1：20万。右手持7号穿刺针沿食指尖垂直略向骶尾部方向进针，深度以略超过食指尖为准约1.5～2cm［1～2］。穿刺针通过手指尖为空虚感，部分病人有患肢轻微震颤感（不要特意寻找异感），连接注射器抽吸无血液及脑脊液后左手固定针头注药。
2 麻醉效果与并发症
本组35例病人，作用完全者31例（占88.6%）,作用不全者3例（占8.57%），成功率为97.14%。麻醉并发症：霍纳氏综合征2例，喉返神经麻痹致声音嘶哑1例。
3 分析与体会
随着人类寿命的延长和手术范围的扩大，麻醉所面临的新问题也越来越多，患呼吸系统及心脑血管疾病的老年人需要施行外科手术者日渐增多，为了减少心脑血管及肺部并发症，我院对老年患者需要施行上肢手术均以神经阻滞麻醉为首选。本组讨论的操作方法特别适用于患有脑血管后遗症不易合作者。采用静脉辅助神经安定镇痛麻醉入睡后行穿刺术，此方法通过解剖标志定位及手指引导，不需要寻找触电样异感（部分病人肢体出现不自主抽动）。穿刺针通过定位后的手指尖部时为空虚感，此时进针深度约1.5～2cm，本组观察35例，获得满意效果。
为了减少麻醉意外及并发症，避免穿刺过程反复寻找异感，穿刺动作要稳、准、轻巧，只要穿刺针位于斜角间隙内抽吸无血液及脑脊液即可注药。
要注意定位后手指尖部即为进针点，距锁骨上方3.5cm，进针深度略过手指约1.5～2cm，否则有误伤胸膜顶或锁骨下动脉造成血气胸和气胸的危险。
由于老年人的生理病理特点，术后并发症的发生率一般都较高，部位局麻在老年人应用颇广。任何全麻药总不免有程度不等的全身反应，部位局麻处理得当，全身反应轻微［3］。因此，妥善的麻醉选择和管理，特别是并发症的防治，对老年人就更为重要。
【参考文献】
1 刘俊杰 ，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，604.
2 吴纪利.肌间沟内臂丛神经阻滞临床应用.中华麻醉学杂志,1983,（3）：100.
3 吴珏,李杏芳，徐振邦,等.实用麻醉学.上海：上海科学技术出版社，1978，643.
作者单位：100070 北京，北京丰台医院南院麻醉科