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【摘要】 目的 观察在全身麻醉拔除气管插管时应用艾司洛尔对心血管反应的预防。方法 60例全麻择期手术病人，随机分为试验组和对照组，拔管前5min试验组给予盐酸艾司洛尔（齐鲁药厂生产）1mg/kg,30s内经静脉滴入并记录病人拔管前5min（给药时）、 拔管前3min（给药后2min）和拔管时、拔管后1min、拔管后3min、拔管后5min的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压。结果 对照组与试验组相比，拔管前、拔管时、拔管后1min心率、收缩压、舒张压、平均动脉压相比，P<0.05，差异有显著性。结论 在全身麻醉围拔管期，应用艾司洛尔能有效预防血压升高、心率增快等心血管反应。
【关键词】 艾司洛尔 围拔管期
全身麻醉后拔管时病人易出现血压增高、心率加快等心血管反应，对冠心病病人及其存在高危因素病人由于氧供需失衡，易发生心血管意外，本文旨在观察全身麻醉拔除气管导管时，应用艾司洛尔对心血管反应的预防。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例腹部手术病人，男38例， 女22例，术前ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～55岁，平均41.7±1.8岁，体重无明显的差异，随机分为试验组和对照组各30例。两组病人均用芬氟合剂，常规快速诱导行气管插管，插管后控制呼吸，以O2 Sevenflurane N2O维持麻醉，间断静注仙林维持肌松，手术缝合至皮下时停用麻醉药，待自主呼吸恢复，潮气量大于400ml，吞咽咳嗽反射良好，呼之睁眼，有指令性活动时拔除气管插管。拔管前5min，试验组给予盐酸艾司洛尔1mg/kg，30s内经静脉滴入，拔管前吸痰，吸氧，拔除气管插管。
1.2 方法 采用惠普（HP M1205 VIRIDIA 26/24）监测病人的心电图、血压、心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度，并记录病人拔管前5min（给药时）、拔管前3min、拔管时、拔管后1min、拔管后3min、拔管后5min的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压。
1.3 统计学分析 各观察数据经过SPSS 8.0 for Windows进行统计学处理。
2 结果
见表1，表2。 表1 对照组SBP、DBP、HR、MAP分析表2 试验组SBP、DBP、HR、MAP分析 对照组与拔管前5min相比较，拔管前3min、拔管时和拔管后1min的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压均有明显的增高，拔管时最为显著，P<0.05，差异有显著性，而拔管后3min、拔管后5min各值差异无显著性。
试验组与给药时相比，给药后2min、拔管时、拔管后1min、拔管后3min、拔管后5min的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压均有不同程度的降低，以收缩压最为显著，差异无显著性。
对照组和试验组相比：拔管前3min、拔管时、拔管后1min的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压相比，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
有研究表明全身麻醉围拔管期易引起血压和心率中度升高（10%～30%）［2］持续5～15min，虽然这种心血管反应对无心血管疾病的病人通常无不良后果，但对有心血管疾病的病人可增加心肌氧耗，也可继发对病人不利的血流动力学变化。该反应可能与多种因素有关，如麻醉过浅、吸痰、气管导管刺激气道及咳嗽等。本文观察的60例病人，术前血压正常，而围拔管期血压、心率均有不同程度的增高，已有研究报道，气管拔管时及拔管后引起血浆肾上腺激素及去甲肾上腺素浓度升高［1］，还可以引起心脏负荷和血管阻力、平均动脉压、肺动脉楔压、肺血管阻力明显增高， 因而会增加心血管意外的发生率。
艾司洛尔是一种特异的短效β1受体阻滞药，主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1受体，具有减慢心率，降低血压的作用。其消除半衰期仅为9min［4］，药效一般不超过20min，药物的清除不受肝肾功能的影响，主要在红细胞内经酶代谢成基本无活性的酸性代谢产物和甲醇［3］。
本观察研究表明，拔管前静注艾司洛尔可以有效地预防拔管时引起的血压升高反应，对心率增快有明显的抑制作用，使拔管期趋于平稳，可预防心脑血管意外的发生，提高麻醉质量，保障病人安全。
【参考文献】
1 顾庆， 范龙.艾司洛尔预治颈丛阻滞期间循环副反应的临床观察.中华麻醉学杂志，1999，19：491.
2 王德军，房明，赵喜林，等.曲乌多伍用氟哌利多治疗硬膜外麻醉期间寒战的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，16（10）：631.
3 段时明,郑斯聚.麻醉药理学.上海：上海科学技术出版社，1996，155.
作者单位：102600 北京，北京市大兴区人民医院麻醉科