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【摘要】 目的 主要是了解支气管动脉栓塞治疗各种原因的肺部疾病大咯血中应用立芷雪的治疗效果。方法 研究观察病例共100例，其中62例浸润型肺结核和空洞型肺结核，30例支气管扩张症及8例肺癌。咯血量≥300ml/d为58例、咯血量≥600ml/d为30例、反复间断咯血＜300ml/d的患者12例，在这100例患者的介入治疗中均采用2kU的立芷雪溶在明胶海绵颗粒中进行支气管动脉栓塞，栓塞后再缓慢向支气管动脉内注入立芷雪1～2kU。结果 采用该方法进行止血治疗，在100例咯血患者中，治疗一次的94例、二次的有4例、三次的有1例、无效的1例。结论 靶血管内应用立芷雪加栓塞剂治疗大咯血是一种安全有效的方法，在治疗各种原因引起的大咯血过程中，使用立芷雪和明胶海绵溶剂进行栓塞，同时，在向以栓塞的支气管动脉中缓慢注入1～2kU立芷雪，止血效果较单纯只用明胶海绵等栓塞剂进行栓塞疗效明显提高，再咯血率降低。
【关键词】 立芷雪 支气管动脉栓塞 咯血 介入治疗
介入放射学的飞速发展，为各种出血性疾病的治疗开辟了有效的新途径，取得了较好的效果，在治疗各种难治性肺部疾病大咯血中，更是显示了令人耳目一新的治疗效果。但是，由于支气管动脉的解剖变异较大，无明显的规律，同时支气管动脉常与肋间动脉或脊髓动脉共干，因此，支气管动脉栓塞治疗肺部疾病大咯血，有时技术上受到一定的限制，影响了治疗效果，为了提高肺部疾病大咯血患者的治愈率，降低复发率，笔者对100例肺部疾病大咯血患者进行支气管动脉内应用立芷雪治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
100例患者中，男78例，女22例；年龄19～82岁。其中，浸润型肺结核和空洞型肺结核62例（肺毁损、伴胸壁粘连12例），支气管扩张症30例，肺癌8例。咯血量≥300ml/d为58例、咯血量≥600ml/d为30例、反复间断咯血<300ml/d内科治疗无效的12例。
肺部疾病大咯血的部位主要根据胸部X线片或肺部CT。本案100例患者均有胸片或CT检查。所有患者均经股动脉穿刺插管。绝大部分患者使用5Fcobra型导管，有时采用西蒙导管，绝大多数采用超选择性栓塞，插管成功率100%。
全部患者治疗前后都进行了支气管动脉造影，进行栓塞效果的对比，所有患者都是在穿刺成功后进行患侧或对侧支气管动脉造影，结合病灶情况及血管造影情况，对病态血管进行栓塞，栓塞材料为2kU立芷雪+明胶海绵颗粒，栓塞后再用2kU立芷雪溶液5～10ml向支气管动脉内缓慢注入。
2 结果
100例咯血患者支气管动脉造影均表现为病灶部位血管迂曲增粗、增多、成团、紊乱状态，有少数患者有动静脉瘘，有空洞的患者，咯血量大的患者（600ml/d），多见造影剂外溢现象，大咯血的患者多数有几根参与病灶供血的支气管动脉或相关肋间动脉参与，有一侧介入治疗的，有的内科治疗3～5天，有的治疗近1个月余。支气管动脉造影确定病变血管后，均采用立芷雪2kU明胶海绵颗粒进行栓塞，然后再用2kU立芷雪缓慢注入支气管动脉内，通过该方法即刻止血的有78例，总有效率为98%。
该方法治疗后出现相对并发症的有29例，如胸痛、术后低热，一般不超过38℃，多在术后4～5天消失，未出现双下肢麻木甚至瘫痪患者。
全部患者均随访追踪3～6个月，有3例再次出现大咯血，2例经手术治愈，1例死亡。
3 讨论
肺部疾病大咯血是常见的临床症状，但复发率高，对患者的生活质量影响较大，同时，不得到及时有效的治疗，死亡率较高。如：支气管扩张咯血率70%～90%，肺癌的咯血率50%～70%，肺结核咯血率30%以上，大咯血的治疗被认为是当今医学亟待解决的问题之一。内科止血往往效果不满意，外科手术风险太大，同时有很大部分患者不具备外科手术指征，无法确定出血部位。有些患者肺部疾病有的胸膜粘连与增厚，由此胸壁体循环的血管增生参与了肺内病灶的供血，这给治疗带来了较大困难，另外，肋间动脉或脊髓动脉与支气管动脉共干，亦给介入治疗带来了难度。笔者原来是通过支气管动脉单纯明胶海绵颗粒进行栓塞，亦取得了较好的疗效，有效率能达到95%左右，有的患者咯血量大，凝血能力下降，明胶海绵栓塞后不能在血管内很快形成血栓，而再次咯血。笔者近年来通过明胶海绵+立芷雪2kU进行支气管动脉栓塞，提高了止血效果，同时减低了复发率。本组病例说明，应用立芷雪2kU+明胶海绵，进行支气管动脉栓塞是一种非常有效的安全的治疗方法。
从本组病例观察到的结果，立芷雪局部应用的效果满意，立芷雪局部应用的作用机制，主要依据其含有两种酶（矛头蝮蛇巴曲酶和矛头蝮蛇磷脂依赖性凝血Ⅹ因子激活物）促进出血部位的血液凝固。由于病灶部位的血管增生、迂曲、破损，立芷雪更能在破损处发挥止血作用，同时亦激活了局部正常生理状态下的止血作用。因此，通过选择性动脉栓塞注入立芷雪，可达到局部止血的目的，通过本组治疗说明，支气管动脉栓塞在肺部疾病大咯血中应用立芷雪的疗效是肯定的、安全的，有广泛的应用前景。
血管内应用立芷雪加栓塞剂治疗大咯血是一种安全有效的方法，在治疗各种原因引起的大咯血过程中，使用立芷雪和明胶海绵溶剂进行栓塞，同时，在向已栓塞的支气管动脉中缓慢注入1～2kU立芷雪，止血效果较单纯只用明胶海绵栓塞剂进行栓塞疗效明显提高，再咯血率降低。
【参考文献】
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4 於东晖,步秀云，张远.立芷雪对血液的作用及毒性研究.北京医科大学学报,1994,26（4）：257-258.
作者单位：110044 辽宁沈阳，沈阳市胸科医院介入科