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【摘要】 探讨在常规治疗同时联合应用银杏达莫注射液对冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效及安全性。方法 将80例冠心病患者分为对照组和治疗组,各40例。对照组给予扩冠、抗血小板、抗凝等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上应用银杏达莫注射液治疗,疗程2周。结果 两组疗效对比,治疗组总有效率95.0%,对照组总有效率85.0%,两组比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组较对照组患者心电图有显著改善,两组间差异有显著性（P<0.05）。结论 冠心病不稳定型心绞痛患者应用银杏达莫注射液治疗有效且安全。
【关键词】 银杏达莫注射液 冠心病 不稳定型心绞痛
冠心病是常见的心血管疾病,其中不稳定型心绞痛患者易发生急性心肌梗死或猝死，其发病机制为冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。冠心病不稳定型心绞痛的药物治疗通常有扩冠、抗血小板、抗凝等治疗措施，目前许多研究表明中药能改善不稳定型心绞痛患者的症状且安全性好。本研究在常规治疗同时联合应用银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛,观察其疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按中华医学会心血管学分会关于《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［1］,选择经病史、体格检查、心电图有缺血性改变及心肌损害标志物诊断病例,排除标准:（1）急性心肌梗死；（2）并发严重心肺功能不全、严重肝肾功能衰竭;（3）有出血倾向者；（4）并发恶性心律失常（包括缓慢性和快速性）；（5）不能服从治疗者。共选择不稳定型心绞痛的患者80例,其中男47例,女33例；年龄55～78岁,平均64.1岁。将80例患者分为两组,治疗组40例,男22例,女18例；对照组40例,男25例,女15 例。治疗组与对照组患者在年龄、性别、血压、心率等一般情况间差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者常规均给予硝酸酯类药物、阿司匹林、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂、低分子肝素等治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司生产，国药准字H52020031） 20ml, 加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中,每日1次，2周为1个疗程。
1.3 观察项目 观察记录患者治疗前后心绞痛变化情况（心绞痛的部位、性质、疼痛发作时间、持续时间、程度等）及硝酸甘油停减情况;记录常规心电图,每天1次以及肝肾功能检测等。
1.4 疗效判定
1.4.1 心绞痛疗效评定 心绞痛基本消失,未用硝酸甘油等药物为显效;主要症状减轻，心绞痛发作次数和硝酸甘油等药物用量减少50%或以上为有效;心绞痛未减轻或发作次数减少不到50%者为无效。
1.4.2 心电图疗效评定 心电图恢复正常或大致正常为显效;ST 段回升0.5mm 左右,T 波倒置、变浅达50%以上或由平坦转为直立为有效;ST 段、T 波无变化者为无效。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x ±s） 表示,用t检验；计数资料用χ2 检验。P< 0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组显效率为45.0%,总有效率为95.0%。对照组显效率为35.0%,总有效率为85.0%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。见表1。表1 两组疗效对比 注：与对照组比较,P<0. 05
2.2 两组硝酸甘油用量比较 治疗组患者在发病期间应用硝酸甘油的量明显低于对照组（P<0.05）。见表2。表2 两组硝酸甘油含片使用量 注: （1）两组治疗前后硝酸甘油用量组内比较P<0.05,（2）治疗后硝酸甘油用量组间比较,P<0.05
2.3 两组心电图变化比较 治疗组心电图显效率为45.0%,总有效率为95.0% 对照组显效率为37.5% ,总有效率为82.5%。两组对照差异有显著性（P<0. 05）。见表3。 表3 两组心电图变化（心电图缺血改变）
2.4 肝肾功能及局部不良反应 两组患者治疗前后均无异常变化。
3 讨论
不稳定型心绞痛（UAP）是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态，发病率高，病情变化快，可逆转为稳定性心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌梗死，甚或猝死。UAP的发病机制并非单一，除少数由于斑块脂质浸润急剧进展，使管腔明显狭窄外，冠状动脉粥样斑块破裂，病变部位血栓形成及冠状动脉痉挛为其发病的主要诱因。在药物治疗上，应选用减少心肌耗氧量，促使冠状动脉扩张及控制血栓形成的药物，以减轻心绞痛症状，控制严重的心肌缺血，预防心肌梗死或猝死的发生。不稳定型心绞痛的药物治疗主要有抗血小板治疗以及硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等［1］。
银杏达莫注射液主要成分为银杏总黄酮、双嘧达莫，是目前公认的自由基清除剂，具有保护神经和拮抗血小板活化因子作用，银杏叶提取物（ Extract Ginkgo biloba, EGb）的主要活性成分是黄酮糖苷和萜内酯。其中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。其机制可能为:（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷,使血小板内磷酸腺苷（ cAMP）增高,抑制血小板聚集；（2）抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（ cGMP - PDE） ,强化内皮舒张因子（ EDRF）引起的cGMP浓度增高；（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成；（4）增强内源型PGI2的作用［2］。
本品在心血管方面的主要药理作用:（1）银杏黄酮苷具有扩张冠脉血管,增加冠脉血流量,增加心肌营养血流,能减少心肌耗氧,增强心肌细胞对缺氧的耐受性；（2）银杏黄酮对心肌缺血引起的心律失常有保护作用；（3）双嘧达莫可抑制血小板聚集,高浓度可抑制血小板释放。因此，本药可用于冠心病患者的治疗。
本研究选择冠心病不稳定型心绞痛的患者，在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液,比较对照组和治疗组的疗效及安全性,结果显示银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效确切,症状及心电图改善明显，总有效率达95.0%。本研究显示肝肾功能及局部不良反应两组患者治疗前后均无异常变化。此药安全性好,副作用少,可用于治疗冠心病不稳定型心绞痛，但在临床上应严格选择例，对于病情严重、血流动力学不稳定的患者应严格掌握适应证。
【参考文献】
1 中华医学会心血管分会.中华心血管病编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志, 2000,28 （6）:409.
2 王雁,杨义芳.银杏叶的药理作用及机制研究进展.中国现代应用药学,2001,18（1）:1-3.
作者单位：276826 山东日照，日照市卫生学校