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【摘要】 目的 分析肾绞痛的急诊处置。方法 对180 例急诊科接诊的肾绞痛病人的诊断、治疗作回顾性分析。结果 诊断符合率98%，保守治疗有效率95%，体外冲击波碎石术（ESWL）治愈率80%，输尿管弹道碎石治愈率95%，开放性手术治愈率100%。结论 对急诊肾绞痛做出更加优化和科学的处置非常关键。
【关键词】 肾绞痛 急诊处置
肾绞痛临床表现和对机体的影响并不一致，治疗方法不同，预后也有很大差别。本文结合循证医学理论，对本院2007年1 月～2008 年2 月180 例肾绞痛病人的急诊处置进行回顾性临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男150 例，女30 例；年龄16～49岁，平均32 岁。经B 超检查140 例，X 线KUB 平片检查130 例，IVP 检查20 例，逆行造影8 例，CT 检查5例。最后诊断：右侧结石80 例，其中肾脏结石10 例，输尿管上段结石8 例，输尿管下段结石56 例，阴性结石6 例；左侧结石100例，其中肾脏结石18 例，输尿管上段结石12 例，输尿管下段结石65 例，阴性结石5 例；双侧上尿路结石5 例。结石大小9mm×12mm～2mm×3mm。
1.2 治疗方法 保守治疗（输液、抗炎、解痉、止痛）138例，ESWL 12 例，输尿管镜弹道碎石26例，开放性手术4 例。
2 结果
诊断符合率98%。保守治疗症状缓解率（一次治疗症状消失、减轻）95%，ESWL 治愈率（治疗1 次，有沙粒排出，症状缓解）80%，输尿管弹道碎石治愈率95%。4例开放性手术治愈率100%。
3 讨论
肾绞痛是较为常见的病症，症状虽然单纯，但对每个病人而言所揭示的病理生理变化不同，诊断治疗手段有多种选择，接诊医师的经验背景也各异。应用循证医学对肾绞痛的临床处置可以更系统、准确、优化，同时消除不恰当的医疗手段［1］。
引起肾绞痛的最常见原因是尿路结石，肾绞痛常呈阵发性加剧，向腹股沟区放射，同时伴血尿，输尿管下段结石常伴尿痛、排尿不畅感。尿常规检查发现红细胞是最佳的客观证据之一，B 超同时发现结石以及同侧肾盂或输尿管扩张则基本可以确诊。根据需要可以加做X 线KUB、IVP 以及逆行造影或CT 检查。血常规检查对于鉴别诊断是必须的。诊断过程中一定要熟悉肾绞痛的临床特点，有些输尿管壁段结石，由于其平滑肌与膀胱三角区肌肉相连续，常出现膀胱区胀痛、小便不畅，不可误认为尿潴留而盲目导尿。要学会鉴别肾绞痛的放射性疼痛、尿潴留和无尿的表现。在肾绞痛的急性期，行X 线IVP 检查，患侧往往不显影或影像较淡，这种情况常由于尿路急性梗阻，肾盂内压超过肾小球的滤过压而致，不能误认为肾脏功能异常。
肾绞痛的治疗在急诊接诊肾绞痛患者中，狭义的治疗即解痉、止痛，缓解病人的症状。但肾绞痛的病因医学认为，所谓最好的治疗措施也不能适应每一个病人，这就需要临床医生从临床实践角度和病人的具体情况客观地判断和取舍。（1）保守治疗：保守治疗作为“减轻痛苦，缓解症状”的目的，可用于每一例肾绞痛患者。静脉输液、抗感染、黄体酮20mg 肌注、654-2 20mg 静滴、阿托品1mg与异丙嗪25mg混合肌注是主要措施，尽量减少度冷丁用药。根据患者病情及医生的临床判断，有时治疗优先于辅助检查。经过一次治疗，95%可缓解或减轻症状。肾绞痛处置的一个十分重要的问题，就是不能仅仅满足于缓解症状，不仅要明确诊断，还要对肾功能及全身状况做出综合评估，向患者说明病情并提出建议。对于小于4mm或泥沙状结石可以定期复查；较大结石、有肾积水或双侧尿路结石的患者建议住院进一步检查治疗。（2）微创治疗：包括ESWL 和输尿管镜弹道碎石术。ESWL 为无创性方法，患者无须特殊准备，可在门诊进行治疗。大量文献表明ESWL 是治疗上尿路结石的理想方法［2］。肾绞痛期间结石在输尿管内移动，结石与输尿管黏膜间产生新的空隙，结石无嵌顿、包裹等情况，输尿管炎症、水肿相对较轻，碎石效果更好。输尿管镜技术的临床应用优势已被公认［3］。输尿管镜虽然是侵入性治疗，但与传统开放性手术相比具有损伤小，住院时间短，安全可靠等优点。对于反复发作的输尿管绞痛且部位变化不大的输尿管结石，可能有输尿管开口异常、狭窄或合并息肉，利用输尿管镜可同时进行诊断和治疗。（3）开放性手术治疗：开放性手术可作为ESWL 或腔道泌尿外科治疗的一种补充。本组4 例开放性手术，其中1 例用于输尿管镜失败后的治疗，1 例双侧结石合并肾脏功能不全，2 例结石合并明显肾积水的治疗。开放性手术损伤大，但在特殊情况下治疗效果可靠。
【参考文献】
1 魏强. 循证医学的基本概念和由来. 中华泌尿外科杂志，2003，24：69.
2 周利群，张宇，那彦群. 第六届全国腔内泌尿外科及ESWL 学术会议纪要. 中华泌尿外科杂志，2004，25：422.
3 龚宇，潘进洪. 中华医学会泌尿外科学分会第七届一次全国泌尿外科学术会议暨第六届全球华人泌尿外科学术会议纪要. 中华泌尿外科杂志，2005，26：10.
作者单位：710016 陕西西安，西安唐城医院急诊科