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【摘要】 目的 探讨喹硫平（商品名：舒思）治疗老年期精神分裂症的疗效及安全性。方法 将59例老年精神分裂症患者随机分为两组，分别给予喹硫平与利培酮治疗，疗程8周，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）及副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果 喹硫平与利培酮疗效相仿，有效率喹硫平为89.65%，利培酮为90.0%，喹硫平不良反应少而轻微，未见锥体外系反应。结论 喹硫平治疗老年精神分裂症疗效确切，不良反应少。
【关键词】 喹硫平 利培酮 老年精神分裂症
为了解喹硫平治疗老年精神分裂症的疗效和安全性，以利培酮作为对照，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 为2005年7月～2007年8月我院老年科的患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版和ICD-10版中关于精神分裂症的诊断标准，年龄≥60岁，男女不限，以PANSS量表评分≥60分，排除严重躯体疾病、酒精或药物滥用及药物过敏者，共59例，随机分为两组，喹硫平组29例，男8例，女21例，年龄60～84岁，平均68.57±5.11岁，病程1～47年，平均31.32±9.54年；利培酮组30例，男9例，女21例，年龄60～81岁，平均67.00±5.39岁，病程1～45年，平均29.80±11.28年，两组以上各项差异均无显著性，P均＞0.05。
1.2 方法 清洗1周，喹硫平起始剂量25mg/d，视病情及反应逐渐加量，最大剂量不超过800mg，平均377.68±208.54mg/d；利培酮起始剂量0.5mg/d， 逐渐加量，最高不超过6mg/d，平均剂量3.68±1.41mg/d。疗程8周，可酌情使用苯二氮艹 卓类药或抗胆碱能药，不合并其他抗精神病药物。疗效评定以PANSS减分率为依据，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。以TESS量表评定不良反应，在治疗前及2、4、8周末进行评定，在治疗前及治疗4、8周末查血尿常规、肝功能、心电图。统计分析采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 疗效 喹硫平组痊愈1例，显著进步13例，进步12例，无效3例，有效率为89.65%；利培酮组分别为5、8、14和3例，有效率为90.0%，两组差异无显著性，P＞0.05。
2.2 PANSS评分结果 两组治疗前PANSS总分比较差异无显著性,P＞0.05，治疗2周后PANSS总分较治疗前均有显著下降，但两组间在各期比较差异均无显著性，P均＞0.05，两组治疗8周末PANSS总分下降较治疗前差异有显著性，P＜0.01见表1。2.3 合并用药情况 喹硫平组合并苯二氮艹 卓类药物共12例，占41.3%，无1例需要合并抗胆碱能药物；利培酮组合并苯二氮艹 卓类药物共20例，占66.7%，合并抗胆碱能药物共13例，占43.3%。
2.4 不良反应 喹硫平组化验值异常有谷氨酰转酞酶（GGT）增高2例，天冬氨酸氨基转移酶（AST）增高2例，胆汁酸（TBA）增高2例，碱性磷酸酶（ALP）增高1例，此外行走无力2例，困倦头晕1例，便秘1例，心电图示室早、窦速1例，症状于2～3周后好转；利培酮组主要为锥外系反应13例，失眠20例，均为轻度。表1 两组治疗前后PANSS总分比较 注：与治疗前比较,*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
老年期精神分裂症患者是一个特殊的群体，症状构成较为复杂，治疗的特点与中青年患者有所不同。老年精神分裂症患者中有80%为早年发生的精神分裂症，而20%的为晚年发病的［1］。早年发病的患者随年龄的增加阴性症状逐渐加重，晚年发病的患者遗传负荷小，因神经变性的作用引起迟发性运动障碍的危险性较大［2］，其年累积发生率是年轻人的6倍［1］，老年患者的共同特点是药物消除慢，受体位点敏感，胆碱能已降低，不良反应多，常伴有内科疾病，合并用药多，因此对药物治疗的安全性要求更高。
非典型抗精神病药物喹硫平和利培酮治疗老年期精神分裂症的疗效和安全性已得到了国内外的许多研究肯定［3～5］，能够改善精神分裂症的阳性症状和阴性症状，不损害认知功能。药物作用机制在阻断中脑边缘通路D2受体，可治疗阳性症状，在阻断中脑皮层通路5-羟色胺2A（5-HT2A）受体，引起多巴胺脱抑制性释放，治疗阴性、认知和抑郁症状。此外，喹硫平药物的特点是对D2受体具有快速结合、快速解离，因而对D2受体作用较弱，产生EPS较少。
本研究结果显示，喹硫平与利培酮治疗老年期精神分裂症的有效率分别为89.65%和90.0%，两药疗效相仿，与文献报道相似［6～8］。喹硫平和利培酮的药物平均治疗剂量分别为377mg/d和3.6mg/d，显示安全有效。本研究中喹硫平未出现锥体外系反应，无需合并抗胆碱能药，而与利培酮相比更具有镇静加强睡眠的作用，其合并应用苯二氮艹 卓类药物少于服利培酮者。其治疗中引起的化验值的异常随着继续治疗而有好转。这与国内外相关报道“锥体外系反应和抗胆碱能反应小”的结果是一致的。总的来说喹硫平对老年精神分裂症患者的疗效确切，依从性和耐受性均较好［9，10］。
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作者单位：100096 北京，北京回龙观医院（△通讯作者）