老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

【摘要】  随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人群的常见病，应用腹腔镜行胆囊切除术（LC），是近年来微创外科开展的新项目之一，对合并慢性疾病的老年患者行LC手术，通过术前的心理护理和术后认真细致的病情观察，饮食指导等，是做好老年患者LC手术成功的基础，并对促进患者早日康复起到了十分重要的作用。

【关键词】  腹腔镜 胆囊切除术 围手术期护理

    　　　　随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人群的常见病。腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、术后患者疼痛轻及恢复快等特点，深受广大老年患者所接受。但老年患者往往合并有不同程度的心脏病、高血压、慢性肺部阻塞性病变、糖尿病等。这些合并症为腹腔镜胆囊切除术（LC）带来一定风险。因此做好老年患者LC围手术期护理是手术成功的基础。现将护理体会总结报道如下。

    1　　临床资料

　　本组病例共56例,其中男34例,女22例;年龄60～82岁,平均68岁。慢性结石性胆囊炎49例，胆囊息肉7例。合并冠心病23例，高血压12例，糖尿病10例，肺气肿11例。

    2　　护理

    2.1　　术前护理

    2.1.1　　心理护理　　腹腔镜手术是一种新兴的诊疗技术，多数患者对腹腔镜手术不了解，加上老年人考虑的问题比较多，如手术效果，医师的技术水平，是否能根治，是否会出现意外等，均可使老年患者产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。护理上重点针对患者的上述心理状态，采用集体教育与一对一谈话相结合的方式，向患者详细介绍手术医师技术特长，通过语言、图片、录像等形式向患者介绍腹腔镜的基本知识、手术方法、手术过程及手术的优越性等，让他们对腹腔镜手术有一个比较全面的了解，对手术医师有信任感、对手术产生安全感。同时介绍时要注意讲解的速度，要让患者能听得懂、易接受，亦可请痊愈未出院患者现身说法，进一步增强患者对LC的了解程度。并能在围手术期内主动积极地配合医护人员，共同圆满地完成手术。责任护士还要动员患者的子女及配偶，给患者提供更多的关爱，使其能以良好的心理状态接受手术。

    2.1.2　　术前宣教　　（1）向患者介绍术前所做各项检查的重要性；（2）教会患者掌握有利于康复的技能，如深呼收、有效咳嗽、早期下床活动等；（3）告诉患者术后疼痛时使用止痛剂的重要性；（4）告诉患者术前做好个人清洁卫生，尤其是脐部的清洁卫生；（5）讲解术前充足睡眠的重要性以及安眠药的使用方法及意义；（6）告诉患者术前禁食12h禁水6h及其意义；（7）告诉患者入手术室前应取下身上的装饰品及假牙、首饰、假发等并注意妥善保管。

    2.1.3　　术前检查　　因多数老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了LC的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细的检查，如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要进行心脏彩超检查；对有心律失常的患者应注意24h动态心电图，必要时请血管内科医师协助处理；合并高血压患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病患者术前应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用胰岛素，使血糖控制在7mmol/L以下；合并呼吸系统疾病者,除常规摄胸片,还要进行肺部功能的检查,必要时可查胸部CT,以进一步了解患者的心肺功能状况,对合并肺部疾病活动期的患者建议适当延期手术。

    2．2　　术后的护理

    2．2．1　　保持呼吸道通畅　　我院对合并慢性疾病的老年患者行LC时均采用全身麻醉，故术后严格按照全麻护理常规进行护理：（1）保持呼吸道通畅，让患者去枕半卧，头偏向一侧，待全麻完全清醒后改半卧位，严防舌根后坠；（2）使用牙垫以防患者咬伤舌，嘴唇或颊部，待麻醉完全清醒后取出；（3）吸氧，氧流量可调到4～5L/min，以提高氧分压,促进二氧化碳排出，预防高碳酸血症的发生。

    2.2.2　　严密观察病情　　老年人各脏器储备功能均减低，反应迟钝，加上合并有不同程度的慢性疾病，气管插管和建立CO2气腹的刺激，对病情的观察应更加密切 ,稍有疏忽，常可造成不可挽回的后果。因此、术后除常规给予心电监护外，还要注意：（1）观察心电图、血压、呼吸、血氧、脉搏等的变化外、还应密切观察患者的意识和肌力恢复情况，发现异常及时处理；（2）注意术后体温的监测，特别是合并有糖尿病的患者，机体抵抗力差，容易发生感染；（3）合并糖尿病的患者，术后应注意血糖的监测，常规术后6h 快速血糖监测1次，术后第1天、第2天均空腹查血糖1次，以防止酮症酸中毒及低血糖发生。

    2.2.3　　腹腔引流的护理　　老年患者多有胆囊炎反复发作，胆囊周围粘连较严重，加之凝血功能减退，术中常需放置引流管。因此，要注意保持引流管通畅，避免扭曲、滑脱，观察引流液的色、质、量，并详细记录。

    2.2.4　　饮食护理　　术后6h 如无恶心、呕吐可给予少量白开水，仍无不适，给予少量饮食，术后第1天进半流质饮食、然后逐渐过渡到普食。由于老年人消化吸收功能差，术后容易发生腹胀，进食不宜过早过多，应给予清淡易消化的饮食，忌油炸、生冷及甜食，同时要注意少食多餐。

    2.2.5　　术后疼痛的护理　　由于腹腔镜手术属微创手术，损伤小，困而大大减轻了术后疼痛，大多数患者术后不需使用镇痛药，少数患者只需给予曲马多肌注即可。

    2.2.6　　术后早期下床活动　　早期下床活动对患者的康复十分重要。一般情况下，如患者无明显不适，术后6h即可鼓励患者做床上活动。除中转开腹以及发生术后并发症者外，术后第1天鼓励并协助下床活动，术后第3天即可出院。

    3　　小结

　　应用腹腔镜行胆囊切除术，是近二十年来微创外科开展的新项目之一。对合并慢性疾病的老年患者行LC术，通过术前的心理护理及详细地宣教和术后认真细致的病情观察、饮食指导等，对促进患者早日康复起到了十分重要的作用。

作者单位：426100 湖南祁阳，祁阳县人民医院普外科