点击显示 收起
【关键词】 胸椎骨折 X线平片 漏诊
1 临床资料
患者，女，79岁。2007年8月28日22时入院。自述当晚洗澡时于卫生间摔倒，臀部着地，随即腰背部剧烈疼痛，不能站、坐立。家属拨打120急诊入院。
查体：T 37℃，血压120/80mmHg,脉搏70次/min，呼吸20次/min。神志清楚，担架抬入院。听诊双肺未闻及干、湿性啰音，腰背部及脊柱T8～L5间触压痛明显，未见明显肿胀。当晚23时，即行胸、腰椎正侧位及骨盆正位片检查。X线片检查所见：胸椎正、侧位片示：T11椎体略显矮小，余无特殊发现。骨盆正位片未见明显骨折征象。然病人疼痛不已，肌注镇痛剂效微，门诊收观察室留院察看。8月29日9时，为明确T11矮小有否病理价值和查明疼痛原因，复行CT检查。平扫范围T10～T12，层矩3mm,层厚3mm。CT检查所见：T10椎体前缘骨皮质多处中断。CT诊断T10骨皮质裂伤。
2 讨论
检查胸、腰椎因外伤是否导致骨折，有一个十分重要的因素不可忽视，那就是其生物力学因素，也就是说,应根据外伤时的物理力学改变来判断可能发生骨折的部位。如本病例，由于患者是臀部着地，首先应注意坐骨是否发生骨折，因为着地时，坐骨是全身重量的承受点。其次是应密切注意脊椎的两个生物力学交汇点，由于脊椎生理曲度的S形结构，臀部着地时，其S形结构的两个转折处，即胸腰交界处和腰骶交界处，均处于臀部着地向上的反冲力和身体向下的重力作用和交汇处，是损伤的好发部位。尤其是胸腰交界处，平时活动度大，生物力学结构相对较弱，更易受到损伤。传统的X线平片，因其操作简便，费用低廉，在临床疾病诊断上，仍保有其首选的优势。但由于受其机器性能的局限，在骨折诊断方面，小于2mm的骨折线，拟或新鲜小裂隙的骨折线，骨质重叠较多处的骨折线等，都有可能出现漏诊的情况。判断外伤是否引发骨折，临床资料和症状亦是重要的参考因素，如本病例，患者年已79岁，骨质必然疏松，遭此外伤，脊椎损伤很难幸免，加之病人不能站、坐立，疼痛不已，肌注镇痛剂效微，因此X线平片未发现骨折线并不意味着就可以排除骨折，还有待于更进一步的检查。
作者单位：