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【关键词】 手法整复 早期练功 儿童肱骨髁上骨折
自1990～1998年笔者采用手法整复治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折120例，取得了满意疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例，男78例，女42例；平均年龄8.2岁。左52例，右68例。尺偏型62例，桡偏型23例，无明显侧方移位者35例。伴有轻微桡神经损伤者9例，均于伤后1天内就诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 整复方法 患者坐位或仰卧位，先矫正旋转方位，然后一助手固定患者伤肢上臂，另一助手握患者前臂腕部使其掌心向上，做均匀持续的对抗牵引，术者双手拇指推挤骨折远端，其他四指拉近向后，以提按折捺手法矫正前后移位，同时牵前臂之助手在保持牵引的情况下屈曲肘关节，骨折即可复位，透视下见复位满意，在骨折远端向肱骨干纵轴用手掌轻叩几下，使骨折端嵌插。本组102例1次手法复位，18例2次手法复位成功。
1.2.2 固定方法 手法复位成功后用石膏托屈肘100°位固定14天拆除石膏用金黄散外敷，纸夹板固定屈肘60～70°位，7天后拆除外固定进行功能锻炼。
1.2.3 功能锻炼 早期以握拳、屈伸腕关节肌肉静止性收缩活动为主，外固定解除后，指导患儿循序渐进地进行肘关节屈伸活动功能锻炼，同时配合理疗或中药外敷、熏洗。
2 治疗结果
本组120例均得到随访，随访6个月～3年，平均1.5年，疗效评定以《中医病症诊断疗效标准》［1］为依据。治愈102例，好转16例，未愈2例。未愈的2例均为自行拆除外固定使携带角减少20°，因而致肘内翻。
3 讨论
3.1 发病机制 儿童肱骨髁上骨折均由间接暴力引起，系肘关节在伸直或半屈曲位时跌倒手掌着地，患者躯干的重力扑击地面，地面又以等量的反作用力经手掌、前臂传导到肘部，使肱骨髁上形成剪力致骨折，如果同时有侧方来的暴力则使骨折尺偏或桡偏或移位。
3.2 复位原则 肱骨髁上骨折复位时间宜早不宜迟，复位前应仔细阅读X片，充分判断骨折移位方向，先矫正旋转、侧方移位，再在牵引下矫正前后移位，手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度，力争手法复位一次成功。
3.3 固定原则 肘内翻是肱骨髁上骨折最易发生的并发症，笔者认为造成肘内翻的主要原因是远端尺偏和旋转移位，断端骨骺刺激，生长不平衡所致。因此，对肱骨髁上骨折的固定位置，笔者根据骨折移位的方向采用不同的固定方法，如复位前骨折远端向尺侧移位，说明外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整，应将前臂固定于旋前位，使内侧骨膜拉紧。外侧骨折端相互靠拢，则可减轻肘内翻的发生［2］。如果骨折远端向桡侧移位，说明骨折处内侧骨膜遭到破坏而外侧骨膜完整，应将前臂固定在旋后位，使外侧骨膜拉紧，内侧骨折端靠拢。肘关节深屈时后侧肱三头肌拉紧，对骨折端产生挤压力，直接约束了骨折端向后移位，有利于骨折端稳定。本组120例按以上原则固定，石膏托屈肘100°位固定，2周后，取硬纸板固定于屈肘60～70°位，既保证了骨折的稳定性，又避免长期固定带来关节强直之后患。
3.4 功能锻炼 肱骨髁上骨折复位后为防止重新错位和肘内翻，往往过多地强调良好的外固定和患肢制动，而忽视相应功能锻炼。结果使肘关节长期处于一个体位，致使关节粘连、肌肉萎缩、关节僵硬，导致患肢功能障碍。笔者认为儿童处于生长期，气血旺盛，伤后2周，肿胀已退，骨折端大多有骨痂生成，骨折端相对稳定，这时将肘关节伸至60～70°位固定，伤后3周拆除外固定，同时指导患儿循序渐进地进行肘关节功能锻炼，有效地防止关节内粘连、肌肉萎缩和关节僵硬。有利于肘关节功能的恢复。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中华人民共和国中药行业标准.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，164.
2 俞辉国，宋连城，张建华，等.肱骨髁上骨折复位后固定位置的生物力学探讨.中华骨科杂志，1989，99（30）：209.
作者单位：130061 吉林长春，长春市吉柴医院