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【关键词】 外伤性迟发性血胸
外伤性迟发性血胸是指外伤48h后发生的胸腔积血［1］。因其发作迟、症状出现晚，如临床认识不足，易被忽视，以至于出现凝固性血胸、胸腔感染、休克等并发症。我科2006年2月~2007年7月共收治胸部外伤后迟发性血胸患者30例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例共30例，其中男28例，女2例。伤后入院时间15min~1天。伤后确诊时间48h~15天，平均7天。经胸片检查或胸部B超检查均提示有胸腔积液，胸腔穿刺抽出不凝血而确诊。本组病例开放性损伤2例，闭合性损伤28例。锐器伤4例、钝器伤26例。入院时有多根多处肋骨骨折合并其他脏器11例，单纯单根多处肋骨骨折者6例，单纯单根单处肋骨骨折者10例。入院时X线检查无肋骨骨折、24h后复查X线有肋骨骨者2例，仅有胸部刺伤而无肋骨骨折者1例。本组病例入院时均无胸腔积液，均有明确的胸部外伤史，有明显的胸痛，无胸闷及气紧等表现。
1．2 治疗方法 入院后经检查无胸腔积液及其他并发症者，有伤口者按常规清创缝合后和无伤口者均留院观察，卧床休息，肋骨骨折者均给以胸带固定，并根据情况给予输液、抗炎、止血、镇咳、祛痰等治疗。严密观察病情的变化，及早发现迟发性血胸，及早处理。对中量以上出血（大于500ml）者均应行胸腔闭式引流、若短时间内大量胸腔积血伴循环不稳，说明出血量大，应尽早手术［2］、对少量积血者予以密切观察、保守治疗。
1．3 结果 30例患者中，2例经手术治疗，20例中量胸腔积液患者均行胸腔闭式引流和输液、抗炎、止血等治疗，8例少量胸腔积液者仅给予输液、抗炎、止血等治疗。30例患者治疗过程中均配合良好的护理后痊愈出院。
2 护理
2．1 加强心理护理，保持情绪稳定，避免迟发性血胸的发生 患者多因疼痛而易出现躁动不安，脾气暴躁。护士应当向患者讲解迟发性血胸的危害性和保持情绪稳定的重要性。本组病例中曾有1例胸部刀刺伤患者于伤后第5天与人吵架后出现胸痛、胸闷、气紧。经B超检查提示有胸腔积液，胸穿抽出不凝血而确诊。
2．2 体位护理 患者应取半卧位休息至少1周，尽量避免用力活动。此体位既能减少患者疼痛又能防止肋骨断端移位而刺破胸壁小血管、肋间血管或肺，也可防止肺裂伤及胸壁小血管撕裂处的血凝块脱落而造成出血。
2．3 观察生命体征，及时发现病情变化，及早处理 若患者生命体征不稳定，或突发胸痛、胸闷、气紧、晕倒等应警惕血胸发生，同时作好紧急处理的准备，避免意外情况的发生，从而避免医疗纠纷或医疗事故的发生。
2．4 保持胸廓固定稳妥，避免胸廓剧烈活动 胸带固定松紧应适宜以固定后能伸入1指或患者有轻微紧绷感为宜。过松起不了固定作用，过紧易造成骨折断端移位和患者感觉不适而不予配合。
2．5 避免胸腔感染 伤后根据医嘱给予足够量的敏感抗生素和祛痰药。 鼓励患者咳嗽、排痰，如痰液粘稠、不易咳出应遵医嘱给予庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶加生理盐水氧气雾化吸入［3］或盐酸氨溴索加生理盐水氧气雾化吸入，以达到稀释痰液、利于排出、避免感染的目的。
2．6 胸腔闭式引流的护理 保持引流通畅，密切观察引流物的颜色、性质和量。如果引流管内血性液流出量超过100ml/h，提示有活动性出血，应立即与医生联系处理［3］。
2．7 饮食护理 指导患者合理饮食，给予纤维丰富的食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂［4］，避免用力排便造成胸廓活动度过大，导致胸腔内出血。本组病例中曾有1例于伤后10天因用力排便时突感胸痛、胸闷、大汗，经X线检查提示胸腔大量积液。
3 讨论
胸部外伤后应警惕本病的发生,特别是钝性胸部外伤多根多处肋骨骨折伴移位者。胸壁固定要稳固，特别浮肩要固定1个月以上，并根据医嘱给予足够的抗生素和祛痰药，避免肺部感染、避免剧烈咳嗽；伤后应卧床休息，减少活动，以防继发性损伤；仅一侧肋骨骨折、锁骨骨折，观察过程中也不可忽视对胸部的检查；同时应注意胸廓无骨折的胸部外伤患者，也有可能出现迟发性血胸；伤后1个月内应定期进行胸部X线检查；伤后症状好转，再次出现胸闷、胸痛、气紧等应考虑迟发性气胸发生的可能［2］。
【参考文献】
1 房炳华，张景松，孔庆国.外伤性迟发性血胸30例诊治体会.滨洲医学院学报，2006，29（1）：61-62.
2 陶永忠.50例外伤性迟发性血胸的诊治.创伤外科杂志，2007，8（3）：278.
3 黄聚香.改良式腋下小切口手术治疗自发性气胸的护理体会.中华实用护理医药杂志,2008,8（3）:267.
4 赵丽青.自发性气胸的病情观察及护理.中华实用护理医药杂志,2008,8（3）:268.
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