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【关键词】 慢性阑尾炎
慢性阑尾炎往往与其他腹腔疾患不易鉴别，尤其是基层医院，经验欠缺及检查设备的相对不完善，常易造成误诊。我院自1997年10月~2006年10月共收治17例腹腔其他疾病误诊为慢性阑尾炎的病例，现分析报告如下。
1 临床资料
本组男5例，女12例，年龄5~62岁，平均36.5岁。术前均诊断为慢性阑尾炎，行阑尾切除术。其中5例术后仍有症状：经B超、腹部平片、尿常规等检查，诊断为：右输尿管结石2例；Asherm’s综合征3例（经妇产科清宫及对症治疗后痊愈）。2例术后病理诊断分别为：阑尾黏液性腺瘤癌变及类癌，再次手术行右半结肠切除术。10例术中分别诊断为：回肠末端美克尔憩室炎2例（行憩室切除术治愈）；陈旧性右输卵管妊娠破裂出血1例；右输卵管积脓1例；右输卵管炎症粘连3例（均行右输卵管切除术治愈）；节段性肠炎1例；肠系膜淋巴结炎1例；盆腔炎1例（术后经药物治疗痊愈）。
2 讨论
慢性阑尾炎是外科常见病，对以往有典型的急性阑尾炎发作史，随后又反复发作右下腹痛体征时，右下腹局限性压痛，确诊容易。但由于阑尾炎可以呈亚急性或慢性形式出现，尤其是慢性形式或缺乏特异性症状，仅有长期右下腹痛患者，要确诊慢性阑尾炎较为困难，临床症状及体征没有一个能判定诊断的特征。因此，对慢性阑尾炎患者，首先要详细询问病史及认真进行体格检查，尤其对女性患者要详细了解月经史、婚育史及必要的妇科检查。如本组右输卵管炎症伞端粘连、慢性盆腔炎、右输卵管积脓、Asherm’s综合征等，术前如能详细询问病史结合妇科检查，应能作出正确诊断。其次要尽可能排除与慢性阑尾炎症状相似的疾病，不可将仅有右下腹痛患者草率地诊断为慢性阑尾炎而进行手术治疗。如确诊有困难，相应的检验、物理检查实属必要。本组右输卵管中断结石、节段性肠炎、美克尔憩室炎、肠系膜淋巴结炎等，如术前能够进行仔细的体格检查及相关检验、物理检查均可确诊。慢性阑尾炎的手术指征应基于两点。第一，诊断明确。第二，不容易与其他类似疾病鉴别，须靠手术探查才能明确。另外，慢性阑尾炎诊断不够明确，又不能排除其他疾病，病因不明、症状明显，估计较为复杂的病例，可经过一段时间药物治疗，如症状仍不缓解，需手术治疗时，术前要充分准备，取右下腹探查切口（如半月线切口）以便发现问题一次解决。本组2例阑尾恶性病变者，因对其性质缺乏认识，术中未能行快速冰冻切片检查，加上术前没有充分准备，被迫进行二次手术。值得注意的是，切不可将原因不明的右下腹痛作为慢性阑尾炎的手术指征，草率地进行阑尾切除术。本组节段性肠炎、肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、Asherm’s综合征等均不必外科手术治疗。
（编辑：余 强）
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