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【关键词】 吉妮致美节育器
1 病例资料
患者,女，36岁，G2P1，足月剖宫产。2007年5月8日因脱环孕2个月人流，术时宫缩不良未放环。6月21日经净4天要求放吉妮致美环（以下简称吉妮环）来站。体检：T 37℃，BP 112/82mmHg。妇检：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，双附件无异常。检验室检查：血常规和白带常规均正常。予常规消毒下行放环术，宫腔8cm，放吉妮环1只，经过顺。术后对象诉下腹痛，观察1h后好转离站。6月24日对象诉放环第2天始，阴道深处痉挛性疼痛难忍。来门诊要求B超检查，当班医生误认为环刺激引起，未检查，给口服消炎痛片1片/次，3次/d，服后疼痛慢慢缓解。7月17日转经净，回访透环,B超示，宫内未见节育器。妇检，宫口未见环尾丝，子宫无压痛，双附件（-）。考虑环脱落或移位，予X线复查，报告宫内见节育器。诊为IUD异位盆腔。即宫腔镜查看，宫内未见节育器和尾丝，宫底正中有一＜2mm红点疤痕，余无异常。19日送人民医院住院手术取环。23日腹腔镜下在子宫底旁取出吉妮环1只，完整，经过顺，术后抗炎治疗，第5天出院，15天随放无异常。
2 讨论
2.1 原因 吉妮环是一种设计独特、无支架、可变性的IUD，它采用专门的放置器，将IUD小结置入宫底肌层，悬吊于宫腔内。放置时有一定的难度，特别是推杆时用力要适度，过轻小结置入浅表易脱环，过猛小结置入过深甚至子宫穿孔。本案例从宫腔镜报告，宫底正中有一＜2mm红点疤痕，可见放置位置是正确的。其主要原因可能是推杆时用力过猛，误伤子宫，使IUD小结或部分IUD穿透宫底，促使子宫收缩，挤压，排斥。故出现腹痛、阴道深处痉挛性疼痛。另外，疤痕子宫，近期又有人流史，人流时宫缩又不良，可见子宫本身有病理性变化。这也是造成子宫穿孔原因之一。再次，对象放环后因疼痛来门诊，要求B超检查被忽略，使在向外排斥的IUD，完全排出宫外，延误了诊断和治疗。给对象进一步造成了伤害。
2.2 预防 （1）技术人员必须要加强学习，技术上要精益求精,操作上要严格执行操作规程，手术时要做到稳、准、轻，不可使用暴力。（2）术前一定要详细询问，认真检查，充分做好术前准备，做到心中有数，以减少并发症的发生。（3）要有高度的责任心，千万不能马虎，碰到问题，要冷静思考，仔细分析，切不可武断，草率行事，以延误诊治。本案例是暴力、马虎和草率所致。总之，笔者在这里告诫同道，要吸取教训，尽量减少对患者造成不必要的伤害。
（编辑：汪 洋）
作者单位：312400 浙江嵊州,嵊州市计划生育宣传技术指导站