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【关键词】 食管异物
从2003~2008年我科共收治食管异物150例，经内镜治疗后症状均明显好转或消失。本文对这些病例加以总结，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 150例中，男61例，女89例；年龄3~62岁。异物位于食管上段35例，中段74例，下段41例，其中25例在食管贲门狭窄处。异物种类为动物骨片、缝衣针、硬币、木块、木筷、假牙、果核、钥匙等。病程1h~2天，绝大部分病例均经X线确诊。
1．2 临床表现 喉部异物感，吞咽痛，胸骨后闷痛，恶心，呕吐，不能进食，有类似挤压综合征的表现。
1．3 治疗 在胃镜下根据异物性质及大小分别采用三爪钳、鼠齿钳、鳄鱼钳或篮形取物器，取出异物。对无法抓取者（如食物团块）用三爪钳或团套器分次反复钳夹成碎块或勒碎后使其自行排出或用胃镜前端轻推异物送入胃内。对儿童或无法配合手术者需行静脉诱导麻醉，本组中15例。
1．4 结果 术中及术后皆无发生并发症，术后常规流质或半流质食物3~5天，对术中可能损伤食管黏膜或术前已有食管炎症者予黏膜保护剂。所有病例术后症状均明显好转或消失。
2 讨论
食管异物临床并不少见，半数以上发生于儿童，异物易停留于食管入口，其次为第二狭窄处，临床症状与异物停留的部位、形状、有无感染等有关，主要有咽喉部疼痫、吞咽困难等。吞咽困难多由异物嵌顿所致，儿童患者常有流涎、尖锐性异物或有感染时吞咽疼痛常较明显。异物位于食管上段时疼痛常在颈部根或胸骨上窝，异物位于食管中段时疼痛常伴有胸骨后疼痛，可并发食管炎、食管溃疡、穿孔等。除吞咽尖锐的异物及有毒物需积极抢救外，一般均可观察一段时间，经内镜取物认为应选用前视式或斜视式胃镜，术前应了解异物的性质、形状、大小、停留的部位及时间，术前给予适量的镇静剂及解痉剂，根据异物的不同选用不同的器械和方法，如为鱼刺等坚硬异物，可用活检钳或异物篮抓牢，将异物退出刺入部位，然后连同内镜一起退出食管，扁平形异物如鱼骨、硬币等、可用异物取出钳取出；对长棒状异物应配合体位改变等方法；表面光滑的无害性异物，如抓取困难，可将其送入胃内待其自行排出；对食物性异物，也可将其推送入胃内或分次钳夹咬割成碎块后自行消化。对软组织异物还可用吸引法，如异物较大，又未腐烂，插入内镜后使其接触异物而后按下吸引按钮使内镜头端与异物紧密接触，在持续吸引下退出食管，对巨大食物团或松软胃石可用活检钳将异物钳成碎块，待其自然排出。术后酌情观察6~12h，注意血压、脉搏、出血等情况，以免发生并发症，在异物取出后3~5天内患者以流食为主，同时应用消炎药防治感染，必要时将患者留院观察以防穿孔、出血等并发症，用内镜取异物一般来说是安全的，但应注意的是过大、不规则、时间过长及尖锐异物刺在主动脉弓时不能强取，术中应耐心和细心操作。总而言之，纤维胃镜取出异物简便、经济、安全、疗效肯定，痛苦小。
（编辑：余 强）
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