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【关键词】 房颤
房颤是心律失常中最常见的一种症状，目前药物治疗仍是该症应用最广泛，病人最容易接受的治疗方法，胺碘酮为广谱有效抗心律失常药物。目前胺碘酮对老年病人临床疗效及安全性报道较少。本文旨在探讨1例老年房颤病人长期口服胺碘酮治疗的临床资料，用以评价其在老年病人中的临床疗效和安全性，现报道如下。
1 临床资料
患者，男，79岁，农民。3年前因劳累出现胸闷、心慌、气短，休息后可减轻，当时未在意，以后上述症状反复发作，尤以劳累、受凉、情绪激动时为主，当时一直未做相应治疗。2个月前，于夜间休息时突然出现心前区压榨样疼痛，伴有心慌、气促，立即含服速效救心丸6粒，休息数分钟后减轻。第2日，到当地县医院就诊，诊断为“冠心病”，其治疗不详。为进一步治疗，于2006年7月13日至我院就诊，门诊以“冠心病”收入我科。发病以来，精神可，食纳差，夜休差，大小便正常。PE：BP 140/80mmHg,神志清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律略不齐，心音可，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：（1）偶发房早；（2）心肌供血不足。胸片示：心肺膈肌未见异常。各项常规检查正常。肝肾功化验正常。入院诊断为：（1）冠心病-心绞痛型；（2）心功能Ⅱ级；（3）心律失常-房早。
2 治疗经过
入院后积极完善各项常规及辅助检查，给予通心络胶囊、 血塞通片、 肌酐片以活血化瘀，通脉活络，营养心肌，并嘱其多休息，避免受凉。常规治疗2周后，于10pm出现胸闷、心慌、气促,PE:BP140/75mmHg,表情焦虑，神志清，出冷汗，双肺听诊（-），心率96次/min，律绝对不齐，未闻及病理性杂音，急查ECG示：心房颤动，立即给予西地兰0.4mg加入50%葡萄糖注射液20ml缓慢静推，并以5%葡萄糖注射液500ml复方丹参注射液20ml混合静滴，病情稳定。次日给胺碘酮0.2g， 3次/d口服半个月，自诉有腹胀恶心感，复查ECG示房颤已纠正，暂停服胺碘酮片，以后病情一直平稳。2个月余，于夜间再次出现胸闷、心慌、气促，即以速效救心丸6粒含服，症状缓解，择日复查ECG示：心房颤动，继续口服胺碘酮0.2g，3次/d，1周后将剂量减至0.2g，2次/d，连续服药1个月后，再次复查ECG示：（1）I°房室传导阻滞；（2）Q-T间期延长。为减少不良反应，将其减至维持量0.2g，1次/d，以后以此剂量长期口服，半年后停用胺碘酮。在胺碘酮长期服用期间及停药后，常规治疗基本保持不变。
3 结果
3.1 临床疗效 患者在以负荷量口服胺碘酮半月后，房颤已纠正。2个月后再次复发，继续以负荷量治疗1周，减量至0.2g，2次/d，1个月后，复查ECG:（1） I°房室传导阻滞；（2）Q-T间期轻度延长。为减少不良反应，以维持量0.2g，1次/d，长期服用半年，此期间曾多次复查ECG，均无异常变化，在停药后直至目前房颤一直未复发。
3.2 不良反应 治疗前后检查胸片及肝肾功能均无异常，无甲亢征象。在首次负荷量期间出现轻度胃肠道反应，停药后恢复正常。负荷量治疗第二次，出现：（1）I°房室传导阻滞；（2）Q-T间期轻度延长，以后维持量治疗，此不良反应未加重。
4 讨论
胺碘酮为一种高效而安全的广谱抗心律失常药，与其他药物相比，对多种心律失常（包括房性、室性心律失常）均有较好的疗效，且不影响心功能【1】，特别适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室性心动过速，阵发性心房扑动、房颤，包括合并预激综合征者及持续房颤，房扑电转复后的维持治疗，它不仅可以抑制心律失常，改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险，且耐受性好，不良反应少，目前已作为急性心律失常的首选药物。根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗的建议，口服胺碘酮片，负荷量0.2g ，3次/d，5～7天，继之以0.2g，2次/d，以后0.2g，1次/d维持，原则上，在保证疗效前提下，剂量越小越好【2】，且有资料表明，胺碘酮转复房颤并维持窦性心律成功率为53%～87%【3】，据本病例报道临床观察，负荷量治疗半月房颤纠正，复发后，再以负荷量治疗1周，减量至0.2g，2次/d，以后以0.2g，1次/d维持半年后停药。在以后住院期间，房颤未复发，多次复查心电图一直维持窦性心律。用该方案治疗房颤，Q-T间期轻度延长，I°房室传导阻滞，有轻度胃肠道反应，无肺毒性、甲亢征象、肝肾功损害。因此，在长期应用胺碘酮治疗过程中，应定期复查心电图，注意胃肠道反应，及时调整剂量，必要时停服。本病例报道结果显示，胺碘酮治疗老年房颤病人有效率很高，副作用小，安全性大。在今后的临床实际应用中，对患者进行严密临床观察及定期检查的前提下，可广泛安全地使用。
【参考文献】
1 郭林妮，蒋文平，李庚山.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心理电理杂志，2004，32（12）：1065-1071.
2 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,6：232.
3 Roy D,Talajic M,Dorian P,et al.Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation investigators.N Engl Med,2000,342:913-920.
作者单位：