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【摘要】 目的 调查研究晚期恶性肿瘤患者治疗前后的生存质量。方法 采用症状自评量表（SCL-90），对患者进行干预前后比较，以及与全国常模比较。结果 共纳入98例患者。在为肿瘤患者提供了宁养医疗服务后，患者在躯体化、抑郁、焦虑和恐怖四个因子维度方面有明显改善，干预前后差异有显著性。宁养医疗服务前癌症患者在躯体化、抑郁、焦虑和恐怖四个因子维度方面显著高于全国常模（P值均<0.05），干预后焦虑因子维度高于全国常模（P<0.05）。结论 家居宁养姑息性治疗、对症处理和有针对性的护理提升了肿瘤患者的生命质量，该模式值得进一步研究、总结和推广。
【关键词】 姑息治疗；癌症； 生命质量
The impact of domestic hospice alleviative treatment on the quality of life for tumor patients
CHEN Xiang-lian, HUANG Hua, HE Yi-hong,et al.Department of hospice care, The 1st Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences, Chongqing, 400016,China
【Abstract】 Objective To compare the quality of life in tumor patients before and after the palliative treatment and nursing care.Methods SCL-90 was used as the measure of quality of life. The scores from sample patients before and after the intervention were compared, and compared with the national norm. Results Totally 98 tumor patients were investigated. After providing medical services in hospice, four dimensions such as somatization, depression, anxiety and terror of patients improved significantly. As compared with the national norm, tumor patients scored higher in somatization, depression, anxiety and terror dimensions before the alleviative treatment （P<0.05）, and in anxiety dimension after the treatment. Conclusion The domestic hospice palliative treatment, symptomatic treatment and nursing enhance the quality of life of cancer patients. The model is worthy of further study, review and extension.
【Key words】 Alleviative treatment; tumor; quality of life
恶性肿瘤是一种常见的疾病，全世界每年新发癌症患者约900万人，每天至少有400万人遭受癌痛的折磨。中国内地每年新发癌症患者约200万人，每年约有140万人死于癌症，每天有数十万人备受癌痛的煎熬。“宁养医疗服务”是在李嘉诚先生的关怀和支持下而得名的，是由我国的医护工作者结合中国国情，借鉴港澳台以及国外医疗服务的经验，综合姑息医学理论和临床实践经验而逐步建立起来的一种姑息医学服务模式。近年来癌症患者生命质量问题已成为除单纯生理治疗外关注的热点。本文通过对癌症患者精神状况前后比较，以期为其提供更好卫生保健提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取2007年7月～2008年2月在重庆医科大学附属第一医院宁养院登记并接受家居宁养医疗服务的肿瘤患者。纳入标准为：（1）病理学或细胞学检查确诊为肿瘤的患者（不受癌症类型限制）；（2）自愿合作、预期生存期≥ 3个月者。排除标准为：（1）近期遭遇除自身患癌症外的其他重大生活事件者；（2）伴有其他严重躯体性疾病者；（3）伴有精神疾病者；（4）伴有脑转移者。
1.2 方法 采用症状自评量表（SCL-90），对首次接受宁养医疗服务癌症患者进行调查，并在3个月后进行随访，采用相同量表对患者进行测量。同时收集患者的个人基本信息。对量表数据采用均数 标准差表示，采用配对t检验对干预前后数据进行比较，采用成组设计t检验分别比较干预前后与全国常模数据。P值≤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 患者基本情况 共纳入研究患者98例，其中男51例，女47例；年龄最小59岁，最大81岁，平均71.2±7.6岁。 患者初次确诊为肿瘤距本次宁养医疗服务的中位时间间隔为6个月（0～33个月）。
2.2 患者治疗前后SCL-90评分情况 见表1。表1 98例肿瘤患者家居宁养医疗服务前后SCL-90因子评分情况由表1可见，在为肿瘤患者提供了宁养医疗服务后，患者在躯体化、抑郁、焦虑和恐怖四个因子维度方面有明显改善，干预前后差异有显著性。
2.3 与SCL-90全国常模比较 宁养医疗服务前癌症患者在躯体化、抑郁、焦虑和恐怖四个因子维度方面显著高于全国常模（P值均<0.05），干预后焦虑因子维度高于全国常模（P<0.05）。
3 讨论
恶性肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一, 晚期恶性肿瘤因远处转移或局部复发而无法根治,中位生存期通常只有1 年左右【1】。晚期恶性肿瘤患者通常伴有程度不等的临床症状,如疼痛、出血、功能障碍等,这些症状影响到患者日常生活的方方面面导致生存质量明显下降。由于晚期恶性肿瘤患者已无长期生存可能,故提高生存质量就成为治疗的主要目的。提高生存质量的关键在于应用有效的姑息性治疗和对症支持治疗缓解患者的临床症状、减轻其痛苦【2】。宁养医疗服务正是针对肿瘤患者晚期生命质量严重下降的特点，对于患者给予“四全照护”，即全人、全家、全程、全队照顾。解除患者身、心、灵的痛苦，提高患者的生活质量。然而，家居宁养医疗服务对患者生命质量改善效果到底如何，国内尚无相关文献报告。本研究经过患者自身前后对照，发现经过家居姑息治疗，患者在躯体化、抑郁、焦虑和恐怖四个因子维度方面有明显改善，显示了宁养医疗服务对提高患者生命质量的有效性，为推广该模式提供了科学的参考依据。 恶性肿瘤患者或多或少存在心理问题,尤其是晚期患者,本研究发现，与全国常模相比，98例患者宁养医疗服务前在躯体化、抑郁、焦虑和恐怖四个因子维度方面显著高于全国常模（P值均<0.05），干预后焦虑因子维度仍高于全国常模（P<0.05）。一方面从另外一个角度提示宁养医疗服务的有效性，另一方面提示肿瘤患者心理干预的重要性和长期性。考虑到心理因素对生存质量的影响,我们对每例患者在生活上给予精心照顾、情感上给予支持,鼓励患者进行力所能及的日常生活自理活动,使患者认识到自身生存价值,树立战胜疾病的信心,促进其身心康复,达到提高生存质量的目的。 本研究也可能存在以下局限性。首先，本研究采用的是症状自评量表，尽管该量表已有良好的信度和效度【3】，也能在很大程度上反映患者生命质量，但其并非专门针对肿瘤患者生命质量的量表，可能导致未能全面揭示患者生命质量状况。其次，本研究未设立平行对照，研究效应真实性受到一定影响。但本研究主要考虑到伦理学因素，故而对所有符合纳入研究标准的患者均进行了干预而未设立对照。
4 结论
和建议家居宁养姑息性治疗、对症处理和有针对性的护理提升了肿瘤患者的生命质量，该模式值得进一步研究、总结和推广。同时，可采取设立对照组形式，通过肿瘤患者专用生命质量量表，揭示家居宁养姑息性治疗的效果。
【参考文献】
1 汤钊猷. 现代肿瘤学，第2版. 上海:上海医科大学出版社,2000,447-458.
2 孔瑜,尤静,聂琛,等. 晚期恶性肿瘤患者姑息性治疗前后的生存质量调查. 现代护理，2007，13（10）：2663-2665.
3 王征宇. 症状自评量表（SCL-90）. 上海精神医学，1984，2：93-95.
作者单位：400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院宁养院