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【关键词】 柴胡
柴胡为伞形科多年生草本植物柴胡（北柴胡）和狭叶柴胡（南柴胡）的根或全草，春秋两季采挖，晒干，切短节备用。柴胡是临床常用的发散风热药之一，品种较多，产地遍于南北各省。由于各地所应用的柴胡品种不同，临床上用药的习惯不一，各种柴胡的采收季节与入药部分有所区别。因此，多种柴胡的功能虽有共同性也有其特殊性。历代文献关于柴胡的品种、功能、主治的记述，有较大的出入，后世对柴胡临床应用的效用也不一致。本文所述，是临床应用的初步小结。
1 柴胡的品种和用药情况
目前国内习用的柴胡，主要分南柴胡、北柴胡两大类。
1.1 品种及入药部分 南柴胡类中，包括软柴胡、川柴胡、红柴胡3种，原植物名狭叶柴胡，主产于江苏、安徽、四川等地，入药以带根的全草为主。北柴胡又称硬柴胡，原植物名长茎柴胡，主产于陕西、甘肃、河南等地，入药以根部为主。
1.2 用药习惯 全国大多数地区，以用北柴胡为主。各地药店虽备有各类柴胡，但处方单写柴胡者，即付给北柴胡，炮制（如醋炒、酒炒）均以北柴胡加工；丸、散修合（如逍遥丸、补中益气丸、鳖甲煎丸等）亦用北柴胡。江浙两省习用南柴胡。如处方只写柴胡，即付南柴胡类的软柴胡，炮制及丸散修合，均用软柴胡。
1.3 处方应用 根据《上海市中药饮片炮制规范》规定：（1）处方写柴胡、软柴胡、细柴胡者，概付软柴胡；（2）处方写川柴胡、竹叶柴胡者，概付川柴胡；（3）处方写北柴胡、硬柴胡者，概付北柴胡。此外，临床上所用的“银柴胡”属石竹科，为多年生草本植物石头花繁缕（银柴胡）的根，主产于西北及内蒙古等地，秋后茎叶枯萎至立春植株萌发时采挖，入药以根部为主。它和“柴胡”非同一科属的植物，切不可混用。银柴胡性味甘寒，归肝、胃经，功专退虚热、清疳热，常用于阴虚发热、骨蒸劳热及小儿疳热。
2 柴胡性能的共同点和不同点
南、北柴胡同属伞形科植物，其有效成分有相同之点，但由于品种、产地、入药部分等的不同，因此也有特殊性的一面。在历代文献复习中和临床实践方面，都有这样体会，初步归纳于下。
2.1 南、北柴胡的共同点［1］ （1）疏邪退热：主少阳病邪在半表半里的寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕等证。（2）疏肝解郁：主肝气郁结而见的头晕、目眩、耳鸣、胸胁胀痛及月经不调等证。（3）升举阳气：主气虚下陷所致的气短、倦怠及脏器下垂等证。
2.2 南、北柴胡功能的特殊性［2］ （1）南柴胡长于升阳散邪，疏肝解郁，气味俱轻，外感在表在上兼清阳下陷者用之最宜。（2）北柴胡长于解热泄下，推陈致新，对饮食积聚及痰热结实有良好的疏导和解效用。笔者通过临床应用体会到其疏导邪气、解表退热的作用优于南柴胡，故邪在半表半里及有肠胃积滞见证者，用之最宜。
2.3 南、北柴胡和银柴胡的不同点［2］ 银柴胡味甘微寒，主劳热骨蒸，清疳热，退阴分虚热。张山雷也说：“银柴胡退热而不苦泄，理阴而不升腾，为治虚热之良药。”笔者对慢性肝炎，肝郁阴伤，低热不清及温病后期微热，肺劳潮热，用本品调治，每获良效。
南、北柴胡虽都具解热疏肝之功，但其特性不同。总的来说［2］：南柴胡功偏于“升”，能于升散中解热疏肝；北柴胡功偏于“降”，能于疏降中退热泄肝；银柴胡功偏于“滋”，能于滋养中清热柔肝。南北柴胡能升能降，走而不守；银柴胡能清能滋，守而不走。
从上述中虽然初步了解到南北柴胡的性能和特长，但在临床辨证选用时，除了掌握各类柴胡的共同性和特殊性以外，更须注意其配合的相互关系和用量的多寡等。
3 临床验案
患者，女，27岁，农民,于2007年8月8日就诊。痛经已2、3年，月经周期先后无定，每次经前4、5天小腹疼痛，灼热感，经量甚多，色黯红，口干欲呕，面部焮热，便秘溺赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝气郁结，蕴火内盛，拟疏肝泄热。方选丹栀逍遥散加减。处方：全当归9g，软柴胡9g，粉丹皮9g，赤白芍各9g，炒黄芩6g，黑栀子9g，黑芥穗6g，侧柏叶15g，小木通6g。水煎服，连服5剂，药后诸证均减。二诊：（8月15日）月经应期于今日来潮，腹痛减轻，前方复2剂。嘱下次经期前再来服药，调理2个周期后，痛经已愈，且经量亦恢复正常。按：本例痛经伴见诸症，均由肝气郁结，蕴火内盛所致。肝藏血，又司疏泄，肝郁气滞，疏泄失调，故见月经周期先后不定，经量多色黯红，舌质红，苔薄黄，脉弦数，亦是肝火内郁所致。治以疏肝泄热，连续调治2个周期，痛经及诸症消失。
患者，女，30岁，教师，于2008年7月12日就诊。患带下病年余，带浊稠粘，黄白相兼，其气腥秽，心慌胸闷，性情急躁，腰酸困痛，小便短赤，阴门奇痒，苔黄腻，脉弦数。证属肝经湿热下注，带脉不能约束胞宫所致。治宜泻肝降火，清热利湿。方选龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草9g，北柴胡9g，生栀子9g，枯黄芩6g，建泽泻9g，椿根皮15g，车前子9g（包煎），黄柏6g，白鸡冠9g，土茯苓15g，白鲜皮9g，小木通9g，甘草梢3g，水煎服。另以七叶一枝花250g煎汤外洗阴部。二诊：（7月18日）上方服5剂后，带已不下，阴痒消失，诸症悉平，病已告愈。按：本例痛经伴见诸症，均由肝经之热挟湿下注，内蕴胞宫，损伤带脉，约束无权所致。重用七叶一枝花以清热解毒，内服外洗，均获痊愈。
【参考文献】
1 成都中医学院．中药学．上海：上海科技出版社，1978，51．
2 李时珍．本草纲目．北京：人民卫生出版社，1957.
作者单位：550404 贵州瓮安，瓮安县天文镇卫生院