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【摘要】 目的 观察盐酸戊乙奎醚对急性有机磷农药中毒的疗效。方法 将60例急性有机磷中毒患者随机分为盐酸戊乙奎醚、氯磷定组与阿托品、氯磷定组进行对照研究。结果 两组轻度中毒M样症状消失时间、中间肌无力综合征发生率、治愈率差异无显著性（P>0.05），中、重度中毒M样、N样、CNS症状，轻度CNS症消失时间，平均住院时间差异有显著性（P<0.05）。全血清CHE恢复至50%、70%以上时间差异有显著性。结论 盐酸戊乙奎醚是一种急性有机磷农药中毒的有效解毒药，疗效优于阿托品。
【关键词】 盐酸戊乙奎醚；阿托品；急性有机磷农药中毒
盐酸戊乙奎醚（又名长托宁）注射液是由中国军事医学科学院毒物研究所开发研制的世界首创的新型抗胆碱药。在规范了阿托品、氯磷定在急性有机磷中毒救治中的应用后，基本杜绝了阿托品中毒的发生，治愈率大大提高，但发现有些病人胆碱酯酶恢复缓慢，为寻求更好的有机磷农药中毒救治药物，笔者应用盐酸戊乙奎醚进行对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组 我院急诊科2004年6月-2008年6月急性有机磷中毒（<6h）60例，其中对硫磷中毒6例，内吸磷中毒3例，甲拌磷中毒1例，氧乐果中毒3例，乐果中毒2例，敌敌畏中毒40例，敌百虫中毒3例，混合有机磷农药中毒2例。随机分为盐酸戊乙奎醚、氯磷定治疗组31例，男6例，女25例，年龄15～72岁，口服药中毒26例，呼吸道中毒3例，皮肤中毒2例；阿托品、氯磷定对照组29例，男4例，女25例，年龄12～70岁，口服药中毒24例，经呼吸道中毒2例，经皮肤中毒3例。
1.2 治疗方法 病人的诊断、选择、中毒分度，观察指标及血清胆碱酯酶测定按GB7794-87（职业性AOPP诊断标准及处理原则）诊断。治疗组中轻度中毒8例，中度中毒9例，重度中毒14例，呼吸机治疗6例，血液灌流4例；对照组中轻度中毒8例，中度中毒10例，重度中毒11例，呼吸机治疗4例，血液灌流3例。两组均同时采用清水多次洗胃，皮肤黏膜反复清洗，口服药中毒者采用医用活性炭鼻饲、导泻、灌肠、输液、利尿，呼吸衰竭者应用气管内插管、机械通气等综合治疗。盐酸戊乙奎醚、阿托品、氯磷定规范用药方法见表1。详细观察每个病人M样、N样、中枢神经系统症状（CNS）消失时间。并分别于救治前、救治后每4～6h采血测定血胆碱酯酶（CHE）活力，观察胆碱酯酶恢复至50%以上及70%以上的时间，统计平均住院时间、死亡率。表1 盐酸戊乙奎醚、氯磷定、阿托品治疗AOPP用法用量表
2 统计学处理及结果
数据以算术均数±标准差表示，差异显著性设定P<0.05，经χ2检验、t检验两组轻度中毒病人M样症状消失时间、平均住院日、治愈率、胆碱酯酶恢复时间、总治愈率差异无显著性（P>0.05），中、重度中毒M样、N样、CNS症状消失时间、轻度CNS症状消失时间、平均住院日、治愈率、胆碱酯酶恢复时间、总治愈率差异有显著性（P<0.05）。见表2、3。 表2 疗效观察表 表3 疗效观察表
3 讨论
急性有机磷农药中毒抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体造成中枢、呼吸、循环等系统功能紊乱产生毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）和中枢神经系统症状以致死亡。救治有机磷农药中毒的关键为胆碱酯酶活力恢复，只有这样才能从根本上逆转有机磷对各脏器造成的病理危害，挽救病人的生命，快速恢复健康状态。
实验显示：阿托品仅能较好的对抗M样作用，且半衰期短（2～4h），而盐酸戊乙奎醚全面对抗M样、N样、CNS症状，起效快，半衰期长（10.5h）［1，2］。早期应用长效、作用全面的抗胆碱药及氯磷定可迅速恢复胆碱酯酶活力、逆转临床病理变化。
笔者的体会：（1）盐酸戊乙奎醚起效快，病情稳定快，胆碱酯酶恢复快。（2）本治疗组未发生中间肌无力综合征及迟发性多发性神经病，对照组发生3例中间肌无力综合征均为抬头无力、发音无力，1例为迟发性多发性神经病，表现为双足下垂，两组均无呼吸肌无力致呼吸困难或呼吸停止发生，前者仍优于后者，说明后期安全性好。（3）有机磷中毒病人主要为农民，家庭经济困难，本试验组平均住院时间短，缓解了病人及家属的精神及经济压力。总之，盐酸戊乙奎醚治疗AOPP见效快，病程短，疗效确切，安全可靠，是AOPP的首选抗胆碱药。
【参考文献】
1 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚替代阿托品救治急性有机磷农药中毒技术.北京：军事医学科学出版社,2003,52-78.
2 吴红晶,楼槟城.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒临床研究.北京大学学报（医学版）,2001,33（1）:80-83.
作者单位：472000 河南三门峡，黄河三门峡医院急诊科