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【摘要】 目的 探讨脊柱胸腰椎结核经前路减压、一期植骨、内固定术的疗效。方法 12例脊柱胸腰椎结核病人分别经胸、经胸腹膜外或经腹膜后行脊柱前路减压、一期植骨、内固定手术后，对神经功能的恢复、伤口和结核愈合情况进行随访。结果 12例病人经手术治疗后，神经功能有明显改善，结核均愈合，伤口一期愈合，无手术并发症。结论 脊柱胸腰椎结核经前路减压、一期植骨、内固定术减压彻底、内固定稳定可靠，神经功能恢复明显，伤口愈合好，是一种有效、可靠的治疗方法。
【关键词】 脊柱胸腰椎结核；前路减压；一期植骨；内固定
近十余年，我国结核病人发病率明显上升，脊柱结核的病人也明显增加。脊柱胸腰椎结核的外科治疗根据不同地区、不同医院也不尽相同，现将我院脊柱胸腰椎结核的治疗情况和疗效报告如下。
1 病例资料
我院2003年12月-2007年12月，共收治脊柱胸腰椎结核12例，男7例，女5例；年龄21～48岁，平均年龄37岁。脊柱结核的诊断主要依据X线、CT、MRI检查结果和血沉指标，病椎情况见表1。 表1 病椎情况 12例病人术前口服抗结核治疗至少2周，血沉降至15～20ml/h。12例均行脊柱前路减压、一期植骨、内固定手术； 病人术前脊髓神伤功能按Frankel分级见表2。 表2 术前Frankel分级情况
2 手术方法
脊柱结核根据脊柱节段分别采用经胸、经胸腹膜外、经腹膜后三种入路显露病椎，吸出脓液，结扎椎体节段血管，切除病椎后1／4～1／3及椎间盘组织，取出椎管前方及椎管内的死骨，探查硬脊膜是否完整，大量NS冲洗伤口后，病区放置链霉素，取髂骨块、肋骨段或钛网植骨，钛钢板内固定，放置引流管。手术时间2.5～3.5h，术中出血600～1200ml，平均出血900ml；术后引流量300～380ml。12例病人切口甲级愈合率100%。
3 结果
12例病例均得到随访，术后3个月、6个月、9个月、12个月分别进行神经功能检查和X线摄片、CT、血沉、肝功、肾功复查，了解神经功能恢复和骨折融合、结核愈合情况，随访结果见表3。表3 术后恢复情况
C级→D级1例，D级→E级2例。术后骨折融合情况：术后6个月、9个月、12个月植骨融合率分别为50%、80%、100%，无内固定松动或断裂发生。椎体结核形成的空洞完全消失。
4 讨论
脊柱胸腰椎结核由于死骨及坏死组织突入椎管内，引起脊髓或神经受压，引起神经功能障碍。脊柱结核的治疗要求在彻底清除病灶的基础上，尽量清除病灶、矫正畸形和稳定脊柱三者一次完成［1］。
目前脊柱胸腰椎结核的手术治疗常采用脊柱前路病灶清除后路植骨融合、前路病灶清除一期植骨内固定、前路病灶清除后路植骨内固定、后路病灶清除植骨内固定等几种手术方式。经脊柱前路行椎管减压较后路彻底，并且是在直视下操作，行植骨和内固定都比较方便和安全。我院12例脊柱结核经前路减压、一期植骨、内固定后，3例有神经功能障碍的病人术后神经功能都有明显改善，无医源性脊髓神伤，骨折融合率100%。总的来说，脊柱结核经前路减压、一期植骨、内固定是一种安全、有效的治疗方法，并且符合脊柱结核的治疗要求。
【参考文献】
1 饶书城.脊柱外科手术学.北京：人民卫生出版社，1993，269.
作者单位：611830 四川都江堰，中国水电十局医院